主诉 病史

患者，洪某，女性，41岁，大专学历，家庭主妇 主诉:急起眠差3天，言语凌乱，举止怪异2天。 现病史:患者于2015年12月31日无明显诱因出现眠差，整夜无法入睡，但白天不显疲倦，能正常带小孩，因自觉心情“忧郁”去市一医院诊治，具体诊断不详，服用“草酸艾司西酞普兰片10mg. qd"治疗，夜眠自称有改善，于2016年1月1日不明原因凭空听见自己弟弟，母亲，亲戚的讲话声(实际没有)，并突然觉得自己的家人不安全，怀疑老公，小孩，姑姑，父母等会有危险，感恐惧不安，半夜把姑姑接到自己家，欲回远在30公里外的父母家看看，突然言语凌乱，抱着老公称“我跟错人了…自己怀孕了…小孩不是你的…我要暴躁了…”，情绪激动不已，举止异常，整理行李称要给“新娘”让房间，家人担心病情，求诊我院，门诊拟“急性精神分裂症样精神障碍”，于2016年1月2日住我院治疗。 既往史:患者有子宫肌瘤，长期泌乳素增高，无症状。 个人史:患者长期与丈夫两地分居，自己带2个小孩。 家族史:其母亲有“甲状旁腺瘤”有类似表现，手术治疗后完全缓解，其祖母，父亲，姑姑，弟弟有睡眠不好的表现，未行诊治过。

查体 辅查

入院查体未见明显异常阳性体征。 精神检查:意识清，定向检查不配合，接触粗暴无礼，不停大声讲话，存在幻听，不断呼唤各种人名，情绪不稳，显恐惧不安，行为紊乱，不停抓住老公询问，言语凌乱，意志力病理性增强，无自知力。

诊断 处理

入院诊断:急性而短暂的精神病性障碍。 诊断依据:患者在无明显躯体疾病及其他相应应急情况下，出现幻听，原发性被害妄想，并伴有相应的恐惧情绪体验及异常行为，社会功能及现实检验能力严重受损。 治疗:入院后予以口服奥氮平5mg bid,劳拉西泮片1mg qn,对症处理，起初两天患者情绪不稳定，无法配合医护，间断性保护性约束，第3天患者病情明显好转，基本可正常交流，但情绪有时不稳，能部分回忆入院时情况，自觉需要治疗，此后患者病情逐渐改善，出院。

随访 讨论

患者出院后病情稳定，在出院前两天因其时流露出抑郁情绪，结合心理测验结果，给予度洛西汀60mg qd改善情绪。 患者急性起病，根据其MMPI结果示:患者有掩饰病情的可能，需要在接下来随访中密切观察。