短暂精神病性障碍 -医联

主诉病史

【一般资料】 L先生，男，28岁【主诉】由妻子陪同至初级保健诊所复查皮疹。【现病史】诊疗期间，L的妻子称，L最近开始出现自杀观念和抑郁情绪，并且变得容易生气。L曾说过想用枪结束自己的生命，他还曾带着一把刀开车去足球场企图自杀。由于L的易怒性情，其妻子表示担心自己和孩子的安全。初级保健医师将L转诊至相关科室。随后，L开始表现出异常行为，例如在安全员面前手淫；告诉服务人员“你今天会死”；侵犯女性服务人员（试图抓其胸部）等。L被给予氟哌啶醇（2mg肌注）后，上述行为得到了有效地控制。在行为正常期间，L表现的温和、安静、合作，并否认异常行为期间的任何记忆。L否认试、听幻觉，否认自杀和杀人意愿，但存在偏执思维：坚信所有人都在欺骗他，并反复强调这一点。此次就诊的一个月前，L因渐进性乏力、无力行走、红疹入院接受治疗，诊断为亚急性皮肤红斑狼疮。L开始接受甲泼尼龙治疗，从静脉注射1g/d转为口服40mg/d，并在出院后继续用药。L服用的药物还有咪唑硫嘌呤，用量从50mg/d增至100mg/d。亚急性皮肤红斑狼疮的病情在治疗后不久便很快得到改善。

查体辅查

【辅助检查】分析L此次和既往住院期间的实验室检查数据：红细胞沉降率30；腰椎穿刺后脑脊髓液中淋巴细胞轻度升高84%；抗核抗体阳性；狼疮抗凝物质显示部分凝血活酶时间轻度延长38.9s；抗双链DNA抗体阳性；抗Sm抗体阴性；抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体升高；白蛋白偏低。甲状腺、尿药筛查、C-反应蛋白、尿液分析、乙醇、全血细胞计数、全套代谢生化检验均无异常。脑核磁显示右顶枕叶营养不良性钙化、轻度脑体积减少。

诊断处理

L开始服用喹硫平25mg/d睡前，剂量逐渐增至75mg/d；甲泼尼龙减量至10mg/d。几天后，L的情绪、精神病性症状以及侵犯行为均得到缓解，逐渐趋于平静、合作，并不再存有自杀和杀人的想法。起初害怕见到L的妻子也表示L的症状有所好转。连续3日未出现异常行为和精神病性症状后，L出院并继续服用喹硫平75mg/d睡前、强的松龙10mg/d。