儿童膀胱动静脉型血管瘤1例-医联

主诉病史

患者，男，2岁2个月，因“半年发现血尿3次”入院。6个月前发现大便时自尿道口流出数滴血尿1次，为淡红色，量少，未予重视。3d前患儿无明显诱因出现发热，热退后再次发现大便时滴出淡红色血尿2次，无尿急、尿频、尿痛。

查体辅查

查体：体重14kg，血压101/56mmHg ，腹软，耻区轻压痛。耻骨上膀胱区可触及一包块，约8cmx6cmx6cm，质软，活动度可。查血常规示血红蛋白126g/ L，血小板219x109/ L。尿常规示尿隐血+++，蛋白阴性，镜检红细胞++/ HP，凝血常规、甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素正常。B超示膀胱右前方囊实性包块，实质性部分侵犯膀胱，膀胱壁厚度不均一，局部毛糙，增厚明显。耻区CT示膀胱上缘见囊实性肿块影，形态不规则，约为56mmx70mmx45mm，实质部分CT值为56~64Hu，内见点状钙化，CT值约为985Hu。实质部分与膀胱分界不清，增强后略有强化，CT值为65~72Hu。膀胱前上缘毛糙，边缘显示不清，周围组织结构受压，双侧输尿管通畅，考虑血管淋巴管瘤可能。

诊断处理

入院后予经尿道膀胱镜探查术+盆腔占位切除术+膀胱部分切除术。置入F8膀胱镜探及膀胱顶部可触及一肿物脱出，约3cmx2cmx2cm，表面血块附着。膀胱顶受压。予双侧输尿管口逆行置入输尿管支架管保护双侧输尿管。取耻区切口探及占位呈多个囊性包块，质地软，表面暗红色。分离占位周围，无明显黏连。占位底部与膀胱顶部相连，突入膀胱内。距离占位周边与膀胱连接处1cm处打开膀胱，切除占位处膀胱全层送病理。术后病理提示棕褐色多囊性包块7cmx6cmx3cm，局部表面见突起的黏膜和黏膜下组织2.5cmx2.0cmx1.5cm，肿块切面多囊性，囊内含棕褐色液体，囊壁厚0.1~1.5cm，镜下所见由大小不等的淋巴管及血管构成，部分位于平滑肌组织内，局部部分少量移形上皮。考虑为膀胱动静脉型血管瘤。

随访讨论

随访6个月，复查双肾输尿管膀胱B超正常，未见肿瘤复发，膀胱容量可。儿童膀胱血管瘤是一种罕见的良性肿瘤，预后尚可。但往往因为患儿症状轻，检查阳性率低而被误诊。膀胱血管瘤的治疗方式多样，主要依赖于肿瘤的大小、位置、侵犯范围，术前评估非常重要，有文献认为对于小于3cm的血管瘤选择膀胱镜活检电灼激光治疗可以取得良好效果。对于较大的膀胱肿瘤，多数文献仍认为膀胱部分切除是明智的选择，可以明显减少术后的复发概率，改善膀胱出血症状。DOI：10.3760/ cma. j. issn.2095-428X.2015.21.023