腹膜后畸胎瘤误诊为肾上腺囊肿-医联

主诉病史

患儿女，7岁。主因右侧腹部可见隆起包块，于2011年5月12日入院。患儿父母代诉5 d前无意中发现患儿右侧腹部隆起，触摸局部无疼痛，无腹痛、腹胀及尿频、尿急、尿痛等不适。于2011年5月7日入外院，于外院当日CT检查见右侧肾上腺区见一大小约7 cm×7 cm的水样低密度影，CT值约28 HU，形态欠规则，边缘清晰，密度均匀，多囊性空间，囊壁薄而光滑。增强扫描后病灶无强化，与肾脏上极无法分界。CT提示：右肾上腺囊肿。未做处理。为进一步明确诊断，来我院诊治。既往体健。自患病以来无不适症状及消瘦，饮食、睡眠良好，二便通畅。

查体辅查

入院查体：双肾区不对称，右肾区可见隆起包块，无压痛及叩击痛，左肾区无压痛及叩击痛，未触及包块，双侧输尿管走形区及膀胱区无压痛，未触及包块，尿道外口无红肿及分泌物，腹饱满，右上腹无压痛及反跳痛，可触及一包块，质地中等，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。 B超检查示右上腹可见一12.1 cm×7.9 cm×7 cm异常回声区，边界清楚，形态欠规则，有管样结构与之相通，其内为细小密集点状回声，呈流沙状运动，内无血流信号，并可见分隔光带，腹部横切面示胰腺向前移位，腔静脉向后移位，俯卧位纵切面显示以上异常回声位于右肾前方，上段呈迂曲管状结构，直至肾上极上方。提示右上腹囊性包块，多来自腹膜后，可疑囊性畸胎瘤。 MRI检查提示：右侧中腹部可见一8.7 cm×7.2 cm的囊性病变，右肾前方中部受压，胰头受压前移，胆囊、胆囊管、左右肝管及胆总管形态如常。

诊断处理

术前诊断：右侧肾上腺囊肿。入我院当日在全身麻醉下行腹膜后探查术。术中见一囊性包块，大小约12 cm×10 cm×6 cm自腹膜后沿腹主动脉及下腔静脉之间突入腹腔，包块将腹主动脉压向后侧，下腔静脉向右侧推移，十二指肠被推向左前方，囊肿下缘游离，上段至肝门处呈多囊性，有分隔，证实为腹膜后囊肿。术后应用抗生素预防感染。术后诊断：腹膜后畸胎瘤。病理结果：腹膜后囊性成熟性畸胎瘤伴局部神经组织分化。术后7d病愈出院。

随访讨论

随访2年无复发。讨论：腹膜后畸胎瘤是腹膜后肿瘤的常见分型，占8%左右，多数呈隐匿性生长，可持续十余年无明显症状，容易被忽略。肿瘤在短期内迅速增大，肿瘤标记物升高，男性出现乳腺发育，类癌综合征等是肿瘤恶变的前兆。小儿腹膜后畸胎瘤随着年龄的增长恶变率逐渐提高，宜早起手术切除。 DOI： 10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.33