主诉 病史

患者，女，52岁 ，主因“ 左眼视力下降2月，伴右侧鼻出血20余天 入院。 现病史：2月前无明显诱因出现左眼视物模糊，伴有视物重影，当地门诊以“上呼吸道感染”予以输液治疗4天，疗效差，后左眼视力渐进性下降，20余天前患者出现右侧面部、耳朵麻木，严重时影响咀嚼功能，伴右侧鼻出血1次，量约20-30ml，之后近20余天擤鼻涕时右侧鼻腔鼻涕总带有血丝，先后行头颅核磁（2015.11.30）：左侧筛窦、双侧蝶窦、鞍背及蝶鞍异常信号（占位？特殊炎症？），右侧乳突炎；行鼻窦CT（2015.12.01）：左侧筛骨、额骨增厚不规则，呈磨玻璃状，范围广泛，蝶窦腔显示不清，左额窦及筛窦腔密度增高，鼻中隔略右偏，示骨纤维异常增殖症？ 近1周患者左眼仅有光感，视力几乎完全散失，晨起咽喉部可咯出鲜红或暗红色血液，量不多。为进一步诊治至山西省肿瘤医院，该院无特殊诊治方法，建议患者转北京专科医院诊治，患者因经济困难进一步就诊我院。患者起病以来，精神差、胃纳尚可、睡眠可，大小便正常。 既往史:发现血压增高1余年，最高血压达160/100mmHg，平素间断口服珍菊降压片治疗，血压监测不详。 中医望、闻、切诊：神志清楚，面色如常，语言清晰，舌淡红，舌质红,苔薄白，脉弦数。 中医辨病辩证依据：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄白，脉弦数。

查体 辅查

查体：血压162/97mmHg，脉搏96次/分，双侧筛窦区，上颌窦区均有压痛；心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿。神经系统：左眼视力仅有光感，右眼外展不能，右侧颜面部痛觉减退，余神经系统体征（-）。 辅助检查：头颅核磁（2015.11.30）：左侧筛窦、双侧蝶窦、鞍背及蝶鞍异常信号（占位？特殊炎症？），右侧乳突炎；行鼻窦CT（2015.12.01）：左侧筛骨、额骨增厚不规则，呈磨玻璃状，范围广泛，蝶窦腔显示不清，左额窦及筛窦腔密度增高，鼻中隔略右偏；诊断意见：骨纤维异常增殖症？

诊断 处理

中医诊断：鼻衄 热邪犯肺 西医诊断：1、鼻窦占位性病变；2、高血压病2级（高危） 入院后完善检查，予以中药消痈散结、扶正抑瘤，西医提高免疫、降颅压、营养神经及对症治疗，排除禁忌于2015.12.23日CT引导下行额窦肿物穿刺活检术，术后病理：送检组织为纤维素样组织，其间可见散在炎细胞浸润。由五官科会诊后行鼻窦CT（如图）示：右侧咽隐窝变平消失，中颅窝蝶骨广泛骨质骨质破坏并可见软组织密度影，右侧鼻腔内亦可见软组织密度影，左侧筛窦骨质增生硬化，左侧额窦扩大并可见软组织密度影；诊断意见：鼻咽癌可疑，周围组织结构广泛受侵。欲行鼻咽镜活检明确病理，患者及其家属暂未接受。

随访 讨论

该患者目前影像诊断鼻咽癌伴周围组织结构广泛受侵，家属考虑鼻咽镜活检有出血风险，未接受；对于该诊断您有何看法？治疗上如何选择？以及该患者的预后，左眼视力还有望恢复不？