鼻腔鼻窦恶性肿瘤-医联

主诉病史

患者2周前无明显原因突发左侧鼻腔出血，自诉出血较多，约200ml，到当地医院就诊，给予左侧鼻腔填塞，出血停止，3天后抽出填塞再次出血，量不多。

查体辅查

CT诊断：左侧筛窦及蝶窦占位，考虑恶性肿瘤性病变，建议进一步检查；　　MR诊断：左侧鼻道、筛窦、蝶窦肿物，考虑恶性肿瘤性病变可能性大；嗅神经母细胞瘤？

诊断处理

手术治疗。术中送检：灰红肿物一个，3x2.5x0.8cm，切面灰白灰红，质软。术后送检：灰白灰红色碎组织一堆，总大小2x2x1.5cm，部分为骨组织。骨组织脱钙。　　（左嗅裂肿物及左侧筛窦、蝶窦、颅底肿物）密集梭形细胞肿瘤，核分裂像易见，伴出血及小灶坏死，结合免疫组化结果考虑低度恶性神经鞘瘤，送检

随访讨论

鼻及鼻窦恶性肿瘤较多见，据国内统计约占全身恶性肿瘤3%左右。居全身癌肿之第五位。在我国北方，占耳鼻喉科恶性肿瘤第一位；在南方占第二位，仅次于鼻咽癌。诊断依据　　1、中老年人多见，多发于上颌窦、筛窦，鼻腔次之，额窦及蝶窦罕见。　　2、早期为单侧进行性鼻塞、鼻涕带血，头痛、面部麻木。　　3、晚期鼻内流恶臭脓血，鼻腔完全堵塞，面颊隆起，眼球移位，复视及视力减退，头持续剧痛，张口困难，硬腭下榻，颈部包块。　　4、鼻腔外侧壁内移，鼻腔或中鼻道息肉样或菜花样肿物，表面溃疡坏死，触之易出血。　　5、B超检查示鼻窦实质性肿物。　　6、X线鼻窦、断层片、上颌窦造影片可显示肿瘤部位。　　7、鼻腔或鼻窦内新生物病理活检可确诊。