主诉 病史

77岁男患。 3月前因前列腺增生症行膀胱造瘘术，16小时前于社区更换膀胱造瘘管，更换后即开始出现血尿。造瘘管堵塞来我院就诊。

查体 辅查

膀胱造瘘管内血尿伴血块，造瘘管周围窦口新鲜肉芽形成。耻骨上隆起，压痛阳性，扣诊浊音。 盆腔ct：见影像资料。内见大量血块。

诊断 处理

尿潴留。膀胱内出血。膀胱造瘘术后。 给与患者留置尿管后行膀胱持续冲洗，血尿持续，于膀胱镜下给与患者清除膀胱内血块，发现造瘘口周围膀胱壁出血，滤泡样隆起，病理回报轻度不典型增生。电凝止血后回病房。

随访 讨论

5天后患者血尿完全消失出院。 1、膀胱造瘘术后更换造瘘管后出血原因常见为置入过深入尿道，气囊导致后尿道出血。平素注意定期排尿防止膀胱萎缩，注意之前造瘘管置入深度，或更换前保持膀胱充盈。 2、像此例患者出血主要考虑患者带管气囊刺激膀胱壁及窦道导致周围炎性增生及肉芽增生，触碰易出血，建议更换刺激性小的硅胶尿管。 3、意识不好患者自己经常拉拽造瘘管也可导致出血，保护好造瘘管是重中之重，控制好膀胱痉挛让患者耐管。 4、大家还见过什么原因的欢迎补充。