主诉 病史

1、无痛性肉眼血尿10天

查体 辅查

2、外院B超示：膀胱左侧壁可见一38x28mm低回声不规则包块，内见血流信号。现为进一步诊治，门诊拟以“膀胱占位性病变”收入我科。患者入院后双肾CTU及盆腔CT示：膀胱所见，考虑膀胱癌并累及全层；盆部、双侧腹沟股多发稍大淋巴结影 3、查体：腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。直肠指检：肛门括约肌正常，前列腺不大，无触痛，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟存在，未触及明显结节，指套未见染血。

诊断 处理

术前诊断：血尿查因：膀胱癌？。 拟施行手术名称和方法：经尿道膀胱镜检+肿物活检术。

随访 讨论

术后病理示：（膀胱肿物）形态学可符合高级别尿路上皮癌，鉴于送检组织表浅且破碎，并于2015-xx全麻下行“腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术”，腹腔镜下根治性切除膀胱并行双侧盆腔淋巴结清扫，并行回肠原位新膀胱，术后恢复满意，各管道引流通畅，术后病理示：（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌，癌组织浸润粘膜固有层，盆腔淋巴结均未见癌转移。术后复查膀胱造影示：代膀胱充盈良好；代膀胱-尿道吻合口处少许造影剂。拟带管出院。患者术后恢复良好无发热，腹胀、腹痛，饮食、睡眠正常。留置右肾单J管、膀胱造瘘管、左侧盆腔引流管及尿管引流通畅。