主诉 病史

患者男，57岁，上腹部胀痛伴乏力3个月；患者3个月前开始无明显诱因感到上腹部胀痛不适，呈持续存在，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，无恶心呕吐，无别处放射痛，同时伴有渐近性乏力。3个月来疼痛持续不缓解，遂来院就诊。患者既往有乙肝小三阳病史多年，未予处置及复查。

查体 辅查

四测正常，皮肤巩膜无黄染，心肺部听诊未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹柔软，右侧肋缘深压痛，无反跳痛，肝肾无叩痛，肝肺浊音界清晰，肠鸣音正常。四肢活动自如，无水肿。 辅助检查提示：血常规、凝血常规基本正常，谷丙转氨酶278u/l，谷草转氨酶326u/l，AFP大于20000。上腹部CT增强提示：右肝巨大占位，平扫期呈低密度，动脉扫描时强化明显，静脉延迟象呈现低密度，结合病史考虑原发性肝癌可能，建议结合临床。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌（右肝巨块型）。治疗：考虑到患者的经济状况，结合肿瘤的影像学特点，经与患者充分沟通“以手术治疗为主的肝癌综合治疗思路”，最终患者选择先行TACE治疗。治疗后住院9天复查肝功能，转氨酶有下降趋势时，给予患者出院。一个半月后返院复查，转氨酶稍高，肿瘤内部碘油沉积满意，未见新生血管生成和新生病灶，建议患者继续观察、随访。

随访 讨论

随访四个月，患者在第三个月时，碘油流空较多，予以加做一次TACE，碘油再次沉积良好，目前仍在随访当中。 我国是乙肝人口大国，乙肝、肝硬化、肝癌成为肝癌三步曲。无症状的乙肝病毒携带者、肝功能正常的慢性乙型、丙型肝炎，均应重视起来，不能因暂时没有症状、或者肝功能正常而不加以干预，乙肝患者一定注意DNA定量检测，若拷贝较高，建议口服抗病毒药物，如恩替卡韦，丙肝患者需定期查肝功能和影像学诊断，必要时应用干扰素等治疗，防止肝功能缓慢破坏。 肝癌的治疗从手术到多种手段的综合运用，尤其是当今手术已不存在禁区，然而中位生存时间、预后、五年生存率等20年来几乎无明显延迟。我们医务工作者是否应该认识到，对抗性的治疗是否有利于恶性疾病的治疗，扶正祛邪的祖国中医理论是否有可取之处？带瘤生存、与瘤共生和平相处是不是更由于创伤巨大的手术呢。此患者最终选择TACE，笔者认为十分赞同，经过四个月的治疗来看，肿瘤得到了有效遏制，生子速度大大延缓，而患者自身生活质量也比手术切除要高的多。