主诉 病史

中年男性，因“腹痛9月，乏力、纳差2周”入院，患者9月前饮酒后出现全腹持续性绞痛，休息后缓解，患者未行进一步诊治。1月前，再次出现腹痛，为持续性上腹部隐痛，2周前出现乏力、纳差，至当地医院查CT示肝右叶巨块型肝癌，ALT3229IU/L,AST3601IU/L,TB94umol/L，未进一步诊治入院。既往病史无特殊。

查体 辅查

入院体查：身目轻度黄染，腹部平软，未见疤痕、曲张静脉，胸前见蜘蛛痣，无瘀点瘀斑，上腹部压痛，反跳痛（-），可触及肿物，边界欠清，余腹部阴性，移动性浊音（-），肠鸣音可，双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，ALT155U/L,AST55U/L,ALB33g/L,TB37.55umol/L,DB25umol/L,Hb108,CA125 90.4u/ml,AFP165.4ng/ml,完善上腹部MR示肝左叶多中心性巨块型肝癌，具体如图，评估心肺功能能耐受手术，遂行左半肝切除，术中见肿瘤约11cm，与周围粘连，分离粘连，前入路行肝切除术，术程顺利，术后予抗感染、质酸、护肝等治疗。患者目前恢复可。

随访 讨论

我国肝癌大多具有肝炎、肝硬化背景，患者长期乙肝病史，未发现，加上间断饮酒刺激形成肝硬化，肝癌，依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断。原发性肝癌半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者病灶发现晚，所幸能行手术治疗。目前病理未出，进一步治疗需要护肝、抗病毒、免疫治疗等措施。