主诉 病史

张某，女，30岁，以“停经5月余，胎动1月余，下腹痛3天”为主诉来诊。 既往：2014年发现子宫肌瘤，大小约4.8cm，孕前复查子宫肌瘤大小约5.6cm，初孕。

查体 辅查

查体：T：36.3℃，P：86次/分，BP：105/66mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，工地4偏向于右侧，宫底平脐，子宫兴奋,下腹部偏左侧可触及直径约8cm质硬结节，压痛（+），无反跳痛，其余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，胎心150次/分。 辅助检查：血常规：WBC：13.1×109/L，中性粒细胞%：84.1，Hb：128g/L，PLT：223×109/L，血型：B型RH阳性。C-反应蛋白：23.1 彩超：双顶径5.2cm，股骨长3.6cm，羊水深度6.4cm，胎盘0级，体重420-477g。孕妇子宫右侧壁见5.0×3.3cm、左前壁见8.8×7.9cm低回声结节，周边可见血流信号。提示：1.妊娠中期 单胎 头位 活胎；2.妊娠合并子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断处理：1、孕1产0妊娠21+2周先兆流产；2、妊娠合并子宫肌瘤；3.子宫肌瘤变性？ 收入院治疗。

随访 讨论

讨论：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后体内激素变化，将刺激子宫肌瘤，使其在孕期体积增大，易于发生肌瘤变性，并增加流产、早产、剖宫产、产后出血等风险。子宫肌瘤对妊娠的危害主要取决于子宫肌瘤的大小、位置和数量。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞计数升高，患者可能出现发热。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状，无需处理。如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，可给予抗生素，宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。 效果追踪：入院后完善相关化验检查，子宫肌瘤变性诊断明确，给予硫酸镁抑制宫缩保胎及静脉抗感染治疗，病情平稳后出院。