主诉 病史

1.女性患者，29岁，孕1产0. 2.停经28+6周，自觉胎动消失2天，发现血压升高1天。 3.孕期不定期产检，孕早期测血压正常，完善相关检查未见异常。2周前开始出现双下肢水肿伴头晕。2天前自觉胎动消失，昨日入我院产检:测血压172／118mmhg，B超提示脐动脉舒张期血流消失，生物物理评分4分。开住院证嘱患者住院治疗。患者拿住院证后自行离院。于今日凌晨方办理入院。

查体 辅查

入院查体:体温、脉搏、呼吸正常，血压:195／115mmhg。心肺未闻及异常，双下肢水肿2+.身高160cm，体重57kg，宫高：26cm，腹围：82cm，未闻及胎心音，阴检:宫口未开，胎膜未破。 辅助检查:血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。其余异常结果见图片。

诊断 处理

入院诊断:1.孕1产0孕28+6周，宫内死胎 2.重度子痫前期 治疗:完善相关辅助检查，给予硫酸镁解痉、安定镇静、络活喜降压治疗，给予间苯三酚软化宫颈及米非司酮口服。患者血压波动于117／71～158／117mmhg。入院第二天晚给予上阴道球囊促宫颈成熟，12小时后取出球囊并行人工破膜及静滴缩宫素引产，排除一女死婴，外观未见异常。胎儿胎盘送病理，结果见图片。排胎后患者血压133～154／81～99mmhg，产后住院5天出院，嘱心内科随诊。

随访 讨论

妊娠期高血压疾病发病原因至今尚不明确。主要与胎盘浅着床、血管内皮损伤及遗传因素有关。该患者为早发型重度子痫前期，病情发展较快，并出现胎死宫内，可能与胎盘浅着床导致子宫螺旋小动脉重铸不足，胎盘灌流下降有关。另外，次此患者虽然并不肥胖，但血脂偏高，也可能是发病原因之一。