主诉 病史

患者为84岁女性，因右髋关节疼痛入院。在过去的数月中，疼痛逐渐加重，活动明显受限。近来其疼痛、关节僵硬度以及右髋周围发热情况加重。检查发现，在右侧髋关节手术瘢痕周围有一直径约8cm的紫褐色皮损区，其内可见6个结节，呈暗黑色（图1）。右侧大腿近端的皮损区肿胀，可见一直径约24cm的红斑区延伸至腹股沟区。 患者白细胞计数正常，为8.3×109/L，中性粒细胞计数升高，为81.6×109/L，C反应蛋白增高至86mg/L。右髋关节X线片显示Burch-Schneider网架断裂并移位，右侧股骨近端有明显的骨溶解（图2）。

诊断 处理

可能由于感染并髋臼松动，该病例初步诊断为全髋关节置换术后失败。患者于30年前行双侧初次Howse全髋关节置换术，并于11年前因无菌性松动而翻修。应用陶瓷假体替换原先的髋臼假体，之后因失败于1999年再次翻修。此次应用Burch-Schneider强化钛网架来翻修髋臼，股骨假体改用Muller钛柄。第二次翻修手术期间，在右侧髋关节周围发现大量肉芽组织。遗憾的是，当时并未对这些组织进行病理学检查。 在手术瘢痕周围的结节病灶区内，取三处不同部位组织进行病理学检查。由四位病理学家对标本进行病理分析，诊断为血管肉瘤。CD31、CD34和Fli-1的免疫组化染色结果也证实了这一诊断。 胸腹部计算机断层扫描结果显示，在其肺部存在一些与肿瘤转移灶特征不一致的结节性病灶，报告为慢性炎性改变同位素骨扫描显示双肩均有核素浓聚增加，与骨关节炎性改变一致。 骨盆磁共振成像扫描显示，在松动的右侧髋关节周围有大的软组织团块，且该团块侵及皮肤（图3）和腹股沟淋巴结。半侧骨盆切除术曾被认为是唯一适合的手术方式，但基于对皮肤病灶的检查及扫描影像的评估，认为无法将肿瘤组织完全清除。患者年龄和身体条件意味着无法耐受如此广泛的切除手术。同时患者本人已接受所患的疾病不能治愈且生存期有限，因此不希望接受进一步的大手术。

随访 讨论

在我们的病例中，全髋关节置换翻修术后邻近区域血管肉瘤的形成很可能是一种巧合。无明确的证据证明合金之一、骨水泥或某些其他原因诱发了肿瘤的形成。整块关节假体的存在和恶性肿瘤发生之间的可能关联仍是一个尚待解决的问题。 然而，尽管本病例只是单一病例的报道，鉴于其意义重大，仍付诸发表。我们希望这篇病例报道能够提醒或鼓励其他骨科医师或肿瘤科医师，报道其他类似的病例。