全组鼻窦开放术一例-医联

主诉病史

患者女，50所。因“间断性鼻塞2年”入院。该患缘于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间断性，偶有大量的黄色脓涕，伴打喷嚏流清涕，无涕中带血。伴双侧鼻腔嗅觉下降。因不影响其正常生活，一直未系统治疗。现为求进一步治疗就诊于我院，门诊以"真菌性上颌窦炎（右）"收入院。40年前急性黄疸性肝炎病史，过敏性鼻炎病史15年,慢性肾小球肾炎病史9年,高血压病史9年,血压最高达190/130mmHg,自服银杏酮酯滴丸，血压控制科，冠心病史3年，慢性浅表性胃炎病史3年。

查体辅查

专科查体：外鼻无畸形，鼻腔粘膜红润，双下甲肥大，鼻中隔向右偏曲，右侧中鼻道可见灰白色息肉样物突出，左侧黎氏区及左下甲前端黏膜糜烂，右侧鼻腔通气不佳，左侧鼻腔通气尚可。各副鼻窦区无压痛。辅助检查：电子鼻咽镜：鼻中隔向右偏区，左侧黎氏区及左下甲前端黏膜糜烂，右侧中鼻道见息肉样物，鼻咽部光滑，未见新生物。鼻窦CT:检查方法及影像所见：右侧额窦、右侧筛窦及右侧上颌窦内可见软组织密度影，左侧筛窦及左侧上颌窦内可见增厚的软组织密度影，窦壁骨质未见明显异常，右侧鼻腔内可见软组织密度影，与鼻甲分界不清，左侧下鼻甲粘膜增厚，鼻中隔略向右侧弯凸。

诊断处理

全麻下行鼻内镜下鼻内镜下鼻窦开放术，鼻息肉切除术。在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔，见双侧鼻腔中鼻道灰白色半透明息肉样物，息肉内包裹大量脓肿样物，双侧中甲外侧面息肉样变。用万能手柄钳去除左侧中鼻道息肉样物，用鼻窦动力系统去除中甲水肿之粘膜，用中隔剥离子切开左侧钩突粘膜，去除钩突，摘除息肉，开放左侧上颌窦、额窦及前组筛窦，见粘膜水肿，粘性分泌物，吸除分泌物，开放上颌窦自然窦口，粘膜水肿肥厚，弯头吸引器自上颌窦自然口吸出少量粘性分泌物。行下鼻甲骨折外移术。同法切除右侧钩突，见右钩突息肉样变，中鼻道可见大量灰白色息肉样物，摘除息肉，开放右侧上颌窦、额窦及前组筛窦，有少量息肉状物，摘除肿物，吸出少量粘性分泌物，开放并扩大右侧上颌窦自然口，见上颌窦粘膜水肿增厚，有量粘性分泌物，清除干净。下鼻甲骨折外移术，双鼻腔附止血海棉，填塞止血棉棒。

随访讨论

鼻内镜下全组鼻窦开放术现在已经是耳鼻喉鼻科组每天的手术中都不可少的术式。内镜的创伤小，恢复快。随着导航的使用，定位也变得更加清晰。特别是在复发性鼻息肉的患者，二次手术时，起到显著作用，对于一些用鼻内镜做颅底手术的医院，更是起到了关键作用。而为了得到清晰的视野。临床上广泛应用的控制性降压也功不可没。由于全组鼻窦开放手术出血较多，在鼻内镜下手术，出血可使视野模糊，妨碍精细的手术操作。控制性降压可使手术出血较少，鼻腔内解剖结构清晰，有利于手术