主诉 病史

薛某，女，64岁 主诉：左下后牙咬物疼痛半年余。 现病史：半年来患者坐下后牙咬硬物各到牙齿某一步位时引起剧烈疼痛，冷热不适，未做处理，来诊。 既往史：体健，否认药物过敏史。

查体 辅查

检查：左下6合面重度磨耗，高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度，合面远中见一向远中延伸，越过边缘嵴的隐裂纹，探诊不适，冷诊一过性敏感，牙龈无肿胀出血，X线片示：冠部磨损近髓，远中根尖区低密度影像

诊断 处理

诊断：左下6牙隐裂 处置：1带环保护患牙，局麻开髓，一次性根管治疗（预备到25#） 2.观察两周后，牙体预备，取模送加工，临时冠保护，1周后复诊戴牙（纯钛合金铸造全冠）

随访 讨论

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故临床医师应给予足够的注意。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖，承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在合面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。 做牙髓治疗同时，应该大量调磨牙尖斜面，永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量，故对症治疗之后，必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型，牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂