非器质性失眠症or非典型双相？-医联

主诉病史

反复失眠21年 21年前患者无明显诱因出现睡眠差，入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，严重时整夜只能睡1-2小时。次日精神可，但常感心情烦躁，头昏，情绪尚可，能高兴起来，诉睡眠好时一切正常。无情绪高涨、兴奋话多。无持续的情绪低落。无明显的焦虑、担心。无情感爆发，无恶心及呕吐。能正常工作生活。

查体辅查

查体未见明显异常。精神检查：意识清楚，未引出明显幻觉妄想及明显抑郁情绪，有一定焦虑情绪，主要是对睡眠的担心。辅助检查：脑电图、心电图、胸片、腹部彩超均正常。三大常规正常，肝功、肾功、电解质、心肌酶均正常，皮质醇正常、甲功三项示TSH 9.77mIU/L，血TG 3.6mmol/L，感染标志物抗体阴性。 HAMA：8分。HAMD：12分。躁狂量表示：2分，多导睡眠监测示睡眠起始与维持障碍，总睡眠时间3小时，无病理意义呼吸事件。

诊断处理

多次到我院住院治疗，诊断为“失眠症”，先后给予“多虑平50mg 晚，氯硝西泮2mg 晚、曲唑酮，米氮平，阿米替林”等药物及MECT治疗，开始有效果，但维持不了多久便会反复。最后一次住院首次考虑是否有非典型双相的可能，给予德巴金750mg/日，来士普5mg/日，喹硫平200mg/晚。对患者进行随访，目前已出院3个月，规律服药，未复发。患者自感这次的疗效要好于既往。

随访讨论

一.对症状的认识：抑郁症状分析：抑郁综合征“三低”，情绪低落、思维迟缓、活动减少。患者并无明显的抑郁综合征。躁狂症状分析：躁狂综合征“三高”，患者无明显的情感高涨，思维奔逸，活动增多。睡眠障碍：睡眠需要减少。二.对诊断的理解： 1、是否诊断双相情感障碍？ 2、双相情感障碍诊断应从多维度思考，如内分泌表现，节律性，发病年龄，治疗反应，社会心理因素等。 3、存在HPT轴有异常的双相情感障碍提示生物学因素。 3.治疗方面：疗效方面：按双相情感障碍三联治疗后效果好且持续。依从性方面：患者疗效好，且未出现明显的药物副反应，依从性好。维持方面：患者HPT轴异常，病程长，建议维持治疗。最后，目前“非典型双相”或“软双相”的提法越来越多，在临床当中确实发现很多诊断焦虑症、抑郁症、失眠症等的患者，用对症药物治疗效果欠佳，而家用情绪稳定剂或非典型抗精神病药物治疗后，效果立竿见影，从诊断性治疗方面看也是一个佐证。目前的难点是，如何对这些不典型的症状加以识别，做到早识别、早发现、早治疗。请各位老师发表自己的见解