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失眠症
主诉 病史
主诉：入睡困难，夜眠差，易醒10年余 现病史：患者缘于10年前，无明显诱因下出现睡眠差胡思乱想、经常心烦意乱、入睡困难、睡眠不深、易醒、醒后难以入睡，疲乏，记忆力减退，不想活动、干活、曾在当地医院就诊，效果不佳。今求进一步系统治疗，遂来我院，门诊以“失眠症”收入院 既往史：平素体健，否认有高血压，糖尿病等重大躯体疾病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有药物及食物过敏史 家族史：胞六行三，平时性格外向，母孕期体健出生正常，出生在浙江省，无工业毒物，放射性物质接触史，
查体 辅查
望诊： 神色形态：神志清晰、表情淡漠、双目有神、面色红润、形态中等、卧床懒动、 排泄物：大便日一次，小便正常，未见咳痰，流涕，呕吐物及出血。 舌象：舌体大小适中，无颤抖，偏歪，质淡苔薄，无瘀班瘀点。 闻诊： 声息：语音低微，呼吸平稳。 嗅气味：口鼻、身体无异常气味。 切诊： 肌肤：肌肤濡润按之举手而起，肤温适中。 脉象：脉沉细无力。 四诊摘要： 患者面色红润、呼吸平稳、舌淡苔薄、无瘀班瘀点、脉细无力、余无阳性体征。 成。
诊断 处理
辨证分析： 患者因思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰诸窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而
随访 讨论
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发布于 18-02-20 20:53