主诉 病史

患者，女，45岁，以“左侧髋部疼痛伴活动受限1月”之主诉入院。

查体 辅查

入院查体：T:36.0 °C， P:80次/分，R:18次/分，Bp:120/80mmHg。心脏肺脏查体未见异常。腹软，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音4次/分。入院后积极完善相关检查，血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血系列，心电图未见明显异常。胸部平片提示右肺肺尖肿块影。左髋部平片提示病理性骨折可能。专科查体示左侧髋关节活动受限，肿胀，左下肢体缩短2cm。

诊断 处理

完善检查后硬膜外麻醉下行左侧股骨头置换术，术后病理提示左侧股骨鳞状细胞癌。患者术后出现胸闷，气短不适，复查胸部平片提示肺尖肿块较前无明显改变，两肺多发结节影，双侧胸腔积液。逐行胸腔穿刺置管，引流后气短好转，引流液体为暗红色，胸外科会诊后考虑两肺转移瘤及肺部感染。向患者及家属说明病情后，家属及患者要求院外治疗。

随访 讨论

本例患者为左侧病理性骨折，两肺转移瘤，原发灶在肺部或其他部位尚不能肯定。患者及家属坚决要求院外保守治疗。病理性骨折通常需要明确病因，对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除（或刮除）加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法。该患者预后差。