主诉 病史

主诉：体检发现腹部占位半月余。 病史：患者于入院前半月余子啊外院体检发现癌胚抗原升高，达41.39ng/ml，遵体检医师建议，于外院行中上腹部MRI增强检查，结果提示：胰腺体尾部占位，考虑恶性，胰腺癌可能性大。未予进一步治疗。患者既往无上腹部疼痛，无发热、乏力，无恶心、呕吐、厌食，无尿黄、陶土样便，皮肤无异常黄染，无寒战、心慌、气急，无反酸嗳气等异常。今为求进一步手术治疗，来我院治疗。患者既往有糖尿病史20余年，服用格列奈、二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳，近期在外院行胰岛素皮下注射治疗，早16iu，晚12iu，血糖控制可。

查体 辅查

查体：腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。 辅查：外院血癌胚抗原：41.39ng/ml；外院上腹部MRI增强：胰腺体尾部占位，考虑恶性，胰腺癌可能性大。我院上腹部CT平扫+增强：胰腺体部以远前后径约2.6cm，平扫CT值约50HU，增强后动脉期及门脉期CT值约68HU。胰胃间隙及胰后间隙稍模糊，可见数个淋巴结影，最大者长径约9.2cm。左侧肾上腺后支稍饱满，似可见一长径约1cm稍高密度影。[印象]：1.胰腺体尾部占位，恶性可能；2.腹腔内及腹膜后数个淋巴结；3.左侧肾上腺饱满，清结合临床。我院肿瘤指标检查：CA19-9:4.13U/ml，CEA：34.91U/ml，AFP：5.40U/ml。

诊断 处理

诊断：1.胰体尾占位 2.高血压 3.II型糖尿病 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第5天行腹腔镜探查+开腹胰体尾部肿块活检+胃空肠吻合术。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，腹膜腔未见明显转移灶，故决定行开腹手术。开腹探查见：胰腺体尾部有一6*5cm大小肿块，灰白色，质地坚硬，并侵犯十二指肠空肠曲，与后腹膜较固定，活动度差。考虑胰体尾部癌侵犯十二指肠空肠曲及后腹膜，无法根治性切除，且有导致肠梗阻趋势，决定行胃窦可见一6*4*3cm肿块，质地硬，已侵犯浆膜，胃体胃壁明显水肿增厚，结合胃镜，术中诊断胃窦癌伴幽门梗阻明确。故决定行胰体尾部肿块活检+胃空肠吻合术。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第9天出院。

随访 讨论

随访：患者术中快速冰冻病理提示：胰腺局部导管上皮呈PanIN III级，部分考虑局灶癌变。患者家属术后拒绝行相关化疗。1年3个月后随访，患者已离世。