糖尿病并喉返神经麻痹-医联

主诉病史

女性，81岁，因”发声困难伴声嘶1周”入院。1周前无明显诱因突然出现发声困难伴声嘶，无发热、咳嗽、咽痛、咽下困难、肌痛等。有高血压史30余年，长期服用“氯沙坦钾”、“非洛地平缓释片”(各1片，1次／d)糖尿病史20余年，近几年使用“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液”笔芯，早26 u、晚14 U，“阿卡波糖”50 mg，3次/d口，血压、血糖控制平稳。

查体辅查

血压140/80 nlm Hg，神志清楚，甲状腺不大，双下肺呼吸音低，心界向左增大。心率100次/min。心律齐，肝肾及神经系统等检查未见异常。实验室检查 1.糖化血红蛋白：5.70％，空腹血糖：5.2 mmol/L，餐后2 h血糖：8.7 mmol/L，血钙：2.56 mmol/L，血磷：0.92 mmol/L，甲状旁腺素：43.4 ng/L，降钙素：3.43 ng/L，血常规、癌谱、甲状腺功能未见异常。甲状腺自身抗体均阴性； 2.喉镜检查：未见声带水肿、肥厚或赘生物，左侧声带同定； 3.肌电图：下肢神经传导速度减慢。神经病变评价结果：糖尿病周围神经病变。踝肱指数：0．92； 4.头颈磁共振成像(MRl)检查：双侧额顶叶、双侧半卵圆区、双侧基底节区、双侧脑室体旁多发缺血及腔隙性脑梗死； 5.颈部和胸部CT检查提示： (1)甲状腺实质内多发结节状低密度影(最大直径12mm x9 mm)，考虑多发小腺瘤； (2)声带及声门上下区扫描未见异常； (3)纵隔及双肺门多发淋巴结影，大部分钙化。 6.甲状腺彩色超声检查： (1)甲状腺右叶内实性占位性病变(甲状腺腺瘤可能)； (2)右侧甲状旁腺稍增大。甲状腺外科意见：结合甲状腺腺瘤大小及部位，考虑患者发声困难与甲状腺腺瘤关系不大。神经科意见：患者多次M瞰对比未见新发缺血病灶，肌电图检查提示神经传导速度减慢，提示周围神经病变。结合患者病史、体征及相关辅助检查。考虑诊断为糖尿病性单侧喉返神经病变。

诊断处理

糖尿病饮食；胰岛素降糖；继续氯沙坦钾、非洛地平缓释片降压；辛伐他汀调脂治疗；维生素B12(甲钻胺)0．5-1.0μg／d；前列腺素E10-20μg／d静脉滴注；a-硫辛酸600 mg／d静脉滴注。经上述治疗4周，患者发声困难症状明显缓解，复查喉镜左侧声带活动不良。(进一步证实为糖尿病并发单侧喉返神经麻痹)

随访讨论

糖尿病神经病变作为糖尿病最常见的并发症之一，其发病率亦逐年升高。糖尿病性单一神经病变是周围神经病变的一种特殊类型，临床上较少见，可累及躯体神经，亦可累及颅神经，占糖尿病周围神经病变的17．9％，容易误诊。糖尿病性单神经病变主要临床特点有：老年人多见、突然发病、出现受累神经支配范围的感觉、运动、自主神经功能异常表现，表现为疼痛、感觉异常及周围性瘫痪等。诊断主要在糖尿病基础上有单支神经损伤的临床症状及体征，再结合神经电生理检查。