主诉 病史

患者，女性，84岁，右眼睑下垂伴视物重影子3天。 3天前突发眼睑下垂，伴视物重影，呈水平重影，向左侧时明显，伴有头痛，全头痛为主，活动时明显。既往有糖尿病史。

查体 辅查

右眼睑下垂，右眼球运动受限，表现为内收肌上下视受限。辅查： 1. MRI＋MRA:右侧大脑脚、双侧放射冠区及半卵圆中心多发腔隙灶，皮层下动脉硬化性脑病；脑动脉硬化，左侧椎动脉成窗变异，大脑前动脉变异并其中右侧支起始段轻度狭窄； 2. 糖化血红蛋白：6.8。

诊断 处理

1.动眼神经麻痹（糖尿病性）；2.脑梗塞；3.2型糖尿病。予抗血小板聚集、改善循环、神经营养、控制血糖、针灸理疗及对症支持治疗。（眼科会诊：右眼动眼神经不全麻痹；右眼麻痹性外斜视；双眼糖尿病性视网膜病变；双眼年龄相关性白内障。）

随访 讨论

右眼睑下垂症状较前改善。讨论： 1. 动眼神经麻痹可考虑缺血性脑血管病或脱髓鞘性或动脉瘤及痛性眼肌麻痹，结合影像学排除了动脉瘤，脑干病变及桥小脑角占位病变可能，MRI示脑梗塞的位置不能解释动眼神经麻痹的症状，排除脑血管疾病； 2. 糖尿病性颅神经病变较糖尿病周围神经病变少见，以动眼神经病变最常见，其次为外展神经、面神经、滑车神经、三叉神经。糖尿病患者突然发生颅神经麻痹，临床上易于想到本病，以颅神经病变为首发症状的糖尿病患者，极易导致误诊，应想到本病的可能。本病需与颅内动脉瘤、脑干脑炎、甲亢性眼病、重症肌无力、脑血管病等相鉴别。