主诉 病史

主诉：右髋关节外伤20小时。现病史:患者及家属自述于2015-4-22日下午2点走路时发生车祸，伤后无意识丧失，右侧髋部疼痛肿胀，活动受限，家人急送至 第三人民医院，行DR检查（外院2015.04.22）示：右股骨粗隆下骨折，给予对症治疗，上述症状无缓解。现为求进一步治疗，转入我院，门诊诊断为：右侧股骨粗隆下骨折。患者自述受伤后无一过性昏迷及失忆，伤后无发热，无胸痛及呼吸困难，无腹胀及腹痛。伤后小便正常、大便未排。

查体 辅查

专科查体：脊柱正常生理弯曲存在，活动自如。双上肢及左下肢感觉运动正常，右侧髋部肿胀，屈曲外旋畸形约90度，压痛(+)，叩击痛(+),可触及骨擦感，右髋关节活动受限，右侧足趾可活动,肌力Ⅳ级，右下肢较右下肢短缩约1.5cm，右侧皮肤感觉正常。骨盆分离试验（-），挤压试验（-），足背动脉可扪及搏动，患肢末梢血运好。

诊断 处理

中医诊断：右股骨粗隆下骨折（气滞血瘀）西医诊断：右股骨粗隆下骨折 治疗：闭合复位髓内针内固定术。 中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为 主，应用桃红四物汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期， 可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下：　 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 香附12g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3剂 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。 择期行切开复位内固定术

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨 痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝 肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者继续石膏托外固定，注意陪护，3月内扶 双拐、按指导患肢不负重功能锻炼；休息3个月，加强营养，促进骨折愈合；继续中药应用，促进骨折愈 合；定期复查，（1月、3月、6月）；不适随诊。 本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位， 中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快 术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。