主诉 病史

患者女性，48岁。因摔伤左膝关节，肿胀，畸形，活动受限二小时来诊。病人于二小时前滑倒摔伤，当即左膝关节肿胀畸形，局部肿胀，不敢下地行走。门诊拍片示:左膝关节胫骨平台塌陷骨折。以:左胫骨平台塌陷骨折收入院。

查体 辅查

左膝关节局部肿胀，局部压痛。浮髌试验阳性。膝关节屈伸活动受限。不能下地行走。侧方应力实验阴性。抽屉实验阴性。拍片示:左胫骨平台骨折。核磁共振示:左胫骨平台塌陷骨折。局部骨质塌陷约1cm

诊断 处理

左膝关节胫骨平台塌陷骨折。入院后，急诊在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。于胫骨内侧切口。局部开窗，撬拨恢复关节面平整。取同侧髂骨骨块置于开窗处。植骨确实。局部锁定钢板内固定。

随访 讨论

胫骨平台塌陷骨折临床多见。易漏诊。单纯X照片不能完全发现骨折。必须辅助CT.MRI或三维重建片最终确诊。临床实践中好多因为没有条件或遗漏。错误诊断。我常用的方法是关节腔穿刺只要是血性渗出一定有骨折或韧带损伤。再就一步查就可以了。在此类骨折治疗中关键是植骨确实。恢复关节面平整。再加坚强内固定。开窗不必太大能够达到撑开目的即可。另外植骨量要足够我还是习惯于自体骨植骨。因为自体骨可以根据需求决定取骨量。远期效果还是不错。以前用过小牛骨液化啊。人工骨成本高骨量小也是原因。内固定选择我个人意见选择锁定板安全。其固定确实。远期疗效好。千万不要以为骨折不重单纯打空心钉，因为远期塌陷是这个手术必须注意的。