阑尾粘液性囊腺瘤-医联

主诉病史

主诉：患者男性，65岁。因“体检发现右下腹肿物1月”入院。现病史：患者诉于入院前一个月在当地医院体检时做B超报告：阑尾区一囊性包块，大小3.5cm×6.8cm，有包膜，轮廓清，内无血流信号，周边血流信号不明显。无腹痛、腹胀，无腹泻、黄疸，无里急后重。无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无粘液脓性便。为进一步治疗，门诊以“阑尾占位”收住院。入院症见：患者神清，精神尚可，饮食、大小便正常，体重无明显增减。

查体辅查

体检：T：36.8℃ P 76次/分 R：20 次/分 BP 115/87 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，右下腹可触及一大小约3.0cm×3．5cm×7.0cm包块,边界清楚，表面光滑，质韧，活动度可,Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。辅助检查：1.B超：阑尾区一囊性包块，大小3.5cm×6.8cm，有包膜，轮廓清，内无血流信号，周边血流信号不明显。 2.CT平扫+增强：阑尾区囊性占位，长管状，壁厚度均匀，与周围组织无粘连。考虑阑尾粘液囊腺瘤。 3.肿瘤标记物：CA199、CA153、AFP、CEA、TPSA 未见异常。

诊断处理

诊断：阑尾占位：粘液囊腺瘤？治疗：入院后行常规术前检查，术前准备完善后在气管内插管全麻下行腹腔镜阑尾切除术。术中见阑尾明显增粗，肿胀，浆膜充血，与周围脏器无粘连，直径约3.5cm，长约7cm，根部无水肿。探查肝脏及腹腔、盆腔未见明显转移结节。以超声刀逆行离断阑尾系膜，阑尾根部以圈套器套扎后以超声刀切断，残端粘膜再以超声刀电灼，切除之标本装入标本袋取出，送快速冰冻切片检查示：阑尾粘液性囊腺瘤。手术顺利，术后恢复好，术后第2天进食流质饮食，第4天出院。术后病理报告：阑尾粘液性囊腺瘤。

随访讨论

术后半月随访无异常。阑尾黏液性囊腺瘤临床少见，发病年龄11-90岁，发病高峰年龄6l-70岁，男女之比为1:1。患者临床上可无明显的症状或表现出类似于急性阑尾炎的症状。病灶体积较大时，体检时于腹部可触摸到肿物。阑尾黏液性囊腺瘤是真性肿瘤，无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜种植，形成继发的腹膜黏液瘤，但其只在腹膜表面种植，一般并不侵入脏器本身的实质内，不会发生淋巴道和血道转移，为交界性或低度恶性的肿瘤。阑尾黏液性囊腺瘤也可癌变，故一经发现，应尽早手术。