阑尾粘液瘤-医联

主诉病史

体检发现盆腔肿物20余天。患者绝经20余年，绝经后未见阴道异常流血。20天前体检发现盆腔肿物，无任何自觉症状。

查体辅查

外阴老年型，阴道畅，粘膜无充血，宫颈萎缩，表面光滑，子宫萎缩，右下腹可及一直径约8cm大小肿物，界不清。双附件区触诊不清；盆腔彩超：子宫前倾位，大小约3.2*2.4*2.1cm，子宫内膜厚约0.3cm。宫壁可见多个强回声点，较大者约0.2cm。双卵巢未显示。子宫后方可见4.6*2.9*3.0cm包块，边界欠清，内呈低弱回声伴密集点状回声。右下腹可见8.8*4.0*4.6cm囊性肿物，边界清，形态不规整，内呈液性伴条絮状回声。提示：1、右下腹腔囊性肿物。2、子宫后方包块，囊性可能性大。3、宫壁钙化灶。MRI：右腹腰大肌旁（腹膜后？）囊性包块，请结合临床。盆腔少量积液。

诊断处理

盆腔肿物行开腹探查术，见：子宫双附件萎缩，未见异常，全面探查盆腹腔，可见回盲部肠管粘连，内见10*8厘米囊肿，与右侧腹壁及后腹膜粘连。小心分离粘连，可见囊肿来源于阑尾，内为胶冻样液体，术中请外科医生台上会诊，考虑阑尾粘液瘤，行阑尾切除术。术后病理：（阑尾）考虑粘液性囊腺瘤，伴腹腔假粘液瘤形成，建议临床注意复查。

随访讨论

阑尾粘液性囊腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除，同时也是诊断本病的重要手段，其治疗原则就是完整切除病灶。具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。如肿瘤较小，位于阑尾末端，距阑尾根部有一定的距离可行单纯阑尾切除。于恶性粘液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔内种植，形成腹腔假粘液瘤，5 年生存率<20%。手术时应注意操作轻柔，避免囊壁破裂粘液外溢，可采用较宽大的切口，充分暴露术野，仔细操作，动作轻柔，忌强行分离粘连。可用敷料将肿瘤与周围组织隔开，避免污染，术中避免穿刺与取样做病理，防止出现囊壁破裂，引起腹腔内种植。如术中发现肿瘤壁已破裂，术中尽量清除溢出的粘液，术毕反复冲洗腹腔，