主诉 病史

男，53岁，阑尾粘液癌术后七年余 2008.05月因阑尾粘液癌行手术治疗，2011.05因阑尾粘液癌胃后转移行手术治疗。2015.10.22B超示：脾脏切面形态正常，内可见两个无回声区，较大为9.7cm*8.2cm。癌胚抗原CEA139ng/ml，就诊时患者自诉无腹痛无恶心呕吐无发热。起病以来神清精神可，纳眠差，大便通畅小便可。高血压病史30余年，口服降压药治疗，疗效不佳。25年前感染肺结核，规范治疗后转阴。

查体 辅查

腹平，无腹肌紧张，腹部未见肠型及蠕动波右下腹见一六公分切口疤痕，左中上腹压痛( +)，反跳痛(-)，脾肋下可扪及包块，墨菲氏征阴性，肝区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，未及气过水声。 2015.10.22B超示：脾脏切面形态正常，内可见两个无回声区，较大为9.7cm*8.2cm。癌胚抗原CEA139ng/ml，糖类抗原CA-199 48.47ng/ml，甲功正常

诊断 处理

诊断：阑尾粘液癌术后，腹腔包块，高血压病Ⅲ级 于全麻下行剖腹探查术

随访 讨论

53岁患者阑尾粘液癌术后，腹部ct示脾脏多发低密度影考虑为淋巴管瘤，讨论可能的手术方式及术后治疗方案？ 补充：阑尾粘液癌恶性程度低，但易复发，产生腹腔种植转移，一般不发生淋巴及血行转移，故应积极治疗。该患者剖腹探查后行脾脏切除，腹腔留置引流管，术后病检证实为阑尾粘液癌脾脏转移，通过引流管注入化疗药物，行腹腔化疗，化疗后癌胚抗原CEA显著降低。