主诉 病史

63岁男性，主诉：反复右上腹疼痛3 个月，加重2 d，4 年前因“结石性胆囊炎”行开腹胆囊切开取石术（保胆取石术）。近期体重减轻约5 kg，否认排白陶土样大便。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺无特殊，腹平软，胆囊点轻压痛，Murphy's征阴性，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）。 辅查：腹部彩超示：胆囊增大，胆囊壁明显增厚，胆囊底部可见范围1.4 cm×0.9 cm 形态不规则团块样回声，可见点状血流信号，考虑胆囊内占位性病变，胆囊癌可能性大。腹部CT 示胆囊增大，胆囊底部可见1.2 cm×1.0 cm不规则高密度影，边缘欠清，增强扫描未见明显强化。肝脏未见异常，肝内外胆管无扩张，腹膜后未见肿大淋巴结。考虑胆囊炎，胆囊癌可能性大。

诊断 处理

术前诊断：胆囊癌。 予行手术切开胆囊见胆囊底部2.0 cm 不规则肿块，快速冰冻病理检查诊断为胆囊癌，行胆囊癌根治术（胆囊切除+肝脏 楔形切除+肝门部淋巴结清扫术）。术后病理：胆囊底部黏液状腺癌。1005-2208（2012）11-0969-02

随访 讨论

当前对于胆囊结石的舒式“切胆和保胆”的选择仍有争议，若切胆易合并并发症，影响消化及免疫功能，但却避免胆结石再发及胆囊癌；反之保胆胆结石再发率较高，且不排除引发癌变可能，各位如何看待胆结石手术的选择呢？