保胆取石术-医联

主诉病史

主诉：间断右上腹疼痛1年。现病史：患者1年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无发热、寒战，于当地医院行超声检查发现胆囊结石，患者腹痛可自行缓解，未予以治疗，后患者腹痛间断发作，时有向右腰部放射，性质同前，自行按“胃病”口服药物治疗有所缓解，具体药名、药量不详，2014-06于当地行胃镜检查提示“轻度胃炎”。

查体辅查

腹平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。胆囊和胆道收缩功能超声检查 2014-10-22 检查所见:餐前胆囊大小约7.2×3.1cm，壁欠光滑，颈部见强回声，直径约1.0cm，后方伴声影。餐后胆囊大小约6.3×2.8cm。胆总管0.4cm，门脉1.0cm。

诊断处理

行腹腔镜联合胆道镜胆囊切开结石取出术麻醉成功后常规消毒铺巾，平卧位，头高脚低。造气腹：顺利。腹部戳孔：脐部1.0cm，右肋缘下1.0cm。自脐部切口进腹腔镜观察，腹腔粘连较轻。胆囊大小约8cm*5cm*2cm，胆囊无萎缩，囊壁水肿较轻。将胆囊提出至肋缘下切口外，缝线牵拉胆囊底部。取胆囊底部长约0.5cm切口，胆道镜进入胆囊探查，胆囊壁光滑，于胆囊颈部发现胆囊结石一枚，直径约1.2cm，应用取石网篮成功取出结石，胆道镜再次查看胆囊内无残余结石，胆囊管通畅，可见胆汁溢出。可吸收缝线缝合胆囊底部切口。腹腔镜观察无出血及缝合口出血、胆汁溢出。逐层缝合腹壁切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约少，未输血，术后第二天病人出院

随访讨论

术后第二天出院，一周门诊复查，各指标正常，定期复查。