主诉 病史

患者女，24岁，已婚，G3P0A2，人工流产两次。因“停经I 2+5周，呕吐2周，阴道流血 半天 ”入院。患者平素月经规律’周期30天，持续5-7天，末次月经：2015-8-21。停经 30+天自测尿妊娠试验(+)。2周前出现进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕吐咖啡样物。近I周来进行性加重，昨日阴道少量出血，伴轻微腹痛，无阴道流液。今晨于我院门诊就诊，窥诊见阴道少量血迹，无明显活动性出血。查尿常规示：尿糖微量，酮体+¨，潜血（+），白细胞（-），彩超提示：宫内妊娠约12+周，胎儿存活。双侧附件区暂来见明显肿块回声。门诊拟诊“妊娠剧吐伴代谢紊乱”收入院。受孕以来，精神、睡眠可，食欲一般，二便正常。体重无明显改变。 其他病史：曾行“阑尾炎手术”。

查体 辅查

查体：宫底脐上3cm，胎心145bpm。 辅助检查：见下图。

诊断 处理

入院诊断：“妊娠剧吐伴代谢紊乱”、先兆流产（G3PO孕12+5周单活胎）。 治疗：入院后予间苯三酚静滴抑制宫缩、口服卡巴克洛止血药物、“洛赛克”口服护胃、静脉营养、纠正电解质紊乱等对症治疗。三天后停用闻苯三酚，改为诺仕帕解痉。病情较入院时稍好转，可进流质饮食，无腹痛，阴道已无明显流血、流血。复查彩超无明显异常。现择期出院。

随访 讨论

讨论：2015年妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识认为：妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症等治疗，本例患者孕11周出现严重孕吐，病伴有先兆流产等症状，经保胎及对症支持处理后科好转。