妊娠剧吐一例-医联

主诉病史

患者32岁，P3G1，因“停经13周，恶心、呕吐50余天，意识不清3天”于2015年1月29日入院。患者lmp2014年10月30日，于停经40天开始出现恶心、呕吐，逐渐加重，2014年12月19日开始不能进食，当地医院输液治疗，效果不好。2015年1月26日出现意识不清、谵妄、不能行走，1月29日急诊转入我院。体重较孕前轻3kg。既往体健、无过敏史，个人史家族史无特殊。月经规律，10年前早孕人流一次，4年前因“社会因素”足月剖宫产一活男婴。丈夫体健。

查体辅查

查体：体温37.6℃，脉搏150次/分，血压150/105mmHg，神志不清，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜轻度黄染。颈软无抵抗。心率快，余心肺查体无异常。妇科检查：子宫增大如孕12周，质软。双侧附件扪诊不满意。辅助检查： Hb 91g/L，尿Glu 250mg/L, 酮体(KET)40mg/dl，蛋白 100mg/dl，尿胆原≥8.0mg/dl。血清K+ 2.9mmol/L。B超：宫内早孕，胎心搏动好。血气分析提示呼吸性碱中毒失代偿。

诊断处理

诊断：1.宫内孕13周，P3G1，单活胎 2.妊娠剧吐合并代谢性碱中毒 3.低钾血症处理：输注氯化钾、维生素C，肌注维生素B1以竞争电解质紊乱。每天补液3500ml以弥补失水量。并纠正尿酮症，面罩吸氧后，一般情况好转，但仍有恶心、呕吐。予解痉、维生素B6-多西拉敏复合制剂止吐、保护胃黏膜等治疗。营养科会诊予以静脉高营养及微量元素治疗。治疗一周后，一般情况明显好转，体检，无恶心、呕吐、进普食，胎心规律。出院回当地产科常规产检。

随访讨论

患者孕早期以恶心、呕吐为主要症状，并出现水电解质平衡紊乱，尿hcg、酮体、蛋白阳性、血气分析为呼碱失代偿等，均提示妊娠剧吐。可并发低钾血症、消化道出血、wernicke脑病等，应积极对症处理及营养补给。