主诉 病史

患者是一名76岁老年男性，因“排尿困难10年、不能排尿2周”入院。

查体 辅查

直肠指诊：前列腺Ⅳ度增大，质地韧，未触及结节。超声检查提示双肾轻度积水，膀胱小梁、小房形成，前列腺大小76 mm×72 mm×65mm。 盆腔CT平扫显示前列腺重度增生并突入膀胱内（图1）

诊断 处理

入院后予以留置导尿，硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术（transurethralplasma kinetic prostatectomy，TUPKP）。术中见前列腺中叶、两侧叶均明显增生，突向膀胱内呈球形，距精阜约4个视野。电切过程中用Ellik冲洗器冲出组织碎片。当电切膀胱颈顶部时闻及爆炸声，立即怀疑膀胱内气体爆炸并停止电切。镜下检视膀胱发现前壁有一直径约25px破裂口。因患者一般情况良好，各项生命体征平稳，无明显腹胀、腹肌紧张，故降低冲洗速度，继续修整切除前列腺尖部增生腺体。术后留置导尿、缓慢膀胱冲洗。术后CT检查显示膀胱前壁有一破裂口，位于腹膜外（图2）

随访 讨论

膀胱内气体爆炸可以无明显膀胱损伤，也可出现膀胱黏膜撕裂、腹膜外或腹膜内膀胱破裂甚至合并肠管损伤等严重并发症。术中闻及气体爆炸声后，必须立即停止操作，仔细检查膀胱损伤情况。膀胱损伤轻微或虽有腹膜外膀胱破裂但破裂口较小时，可根据患者当时情况决定是否继续手术，术后保持膀胱空虚状态使其愈合。若破裂口较大、多处破裂、伴有活动性出血或腹膜内膀胱破裂时，需立即改开放性手术进行膀胱修补等处理。 为了预防术中发生气体爆炸，需注意以下方面：（1）术中应及时排出膀胱内气体，或术前进行耻骨上膀胱穿刺造瘘，利于气体排出，防止膀胱内气体积聚；（2）进行顶部操作且有少量气泡时，可按压耻骨上膀胱区或改变患者体位以避开气泡；（3）使用Ellik冲洗组织碎片时尽量减少或避免外界空气进入膀胱。