主诉 病史

主诉：间断倦怠、胁肋胀痛2年，加重1周。 病史：现病史：患者2年前无明确诱因自觉倦怠、胁肋胀痛，化验肝功异常，HBVDNA阳性，诊为"CHB"，启用阿德福韦酯抗病毒至今。近1周无明确诱因自觉倦怠加重伴胁肋胀痛，化验肝功异常，为系统诊治，就诊我院，经门诊医师详查后以"CHB"为诊断入院。该患者收入我院中医科，入院后增强CT发现肝内站位并且甲胎蛋白增高，转入我科治疗

查体 辅查

查体：体格检查：体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/70毫米汞柱，神志清，状态可，皮肤及巩膜无黄染，手掌赤痕阳性，红丝赤缕阴性，心肺听诊未闻异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性，舌象：舌淡红、苔薄白，脉象：弦脉。 化验：血细胞分析:白细胞计数 6.3 10^9/L、红细胞计数 4.73 10^12/L、血小板计数 175.0 10^9/L、血红蛋白 156 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 22 U/L、碱性磷酸酶 84 U/L、白蛋白 43.8 g/L、总胆红素 13.3 umol/L，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 182.80 ng/mL 彩超：符合慢性肝损伤，肝右叶高回声性质待定0.7cm 肝弹性测定：CAP 252 E 6.9 增强CT：脾大，肝硬化？肝内多发RN，大小约1.2cm，Ⅱ段结节合并Ca变可能性大

诊断 处理

诊断：1.乙肝肝硬化 活动性 代偿期 C-P分级 A级 5分 2.肝占位（不除外HCC） 治疗：患者乙肝肝硬化患者，多次于我院中医科住院治疗，本次住院期间中医理疗、抗病毒治疗，查甲胎蛋白增高，并且增强CT发现肝内可疑病灶，考虑原发性肝癌可能性大，于局麻下行TACE治疗，术中诊断为原发性肝癌以微导管超选S2段肝动脉一分支，造影明确为肿瘤供血动脉，注入混悬液（碘化油5毫升+雷替曲塞2毫克）3.2毫升，栓塞微球0.1毫升。

随访 讨论

术后患者略乏力，食欲可，二便正常。 查体：神志清，状态可，皮肤及巩膜无黄染，有肝掌，无蜘蛛痣。心肺听诊未闻异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。足背动脉搏动良好。 化验肝功转氨酶略有上升，甲胎蛋白下降。 DSA下肝动脉造影，即是肝癌有效的诊断手段，又是有效的治疗手段，如本例患者，在术中诊断为原发性肝癌的同时，及时进行治疗。TACE创伤小、恢复快、效果较好，是有效的治疗手段