原发性肝癌DSA造影术中诊断-医联

主诉病史

主诉：间断乏力17年，加重伴双下肢浮肿3个月。病史：患者17年前出现乏力，就诊当地医院，化验肝功异常，HBsAg阳性，诊断为慢性乙肝间断于当地医院口服汤药，未抗病毒，乏力间断出现，肝功波动，3个月前乏力加重并出现双下肢浮肿，就诊当地医院，行CT检查，诊为肝硬化及肝占位，为求系统诊治来诊我院，经门诊以"乙肝肝硬化"收入院。此次发病以来无发热及咳喘，无抽搐及意识障碍，有鼻衄及齿龈出血，食欲及睡眠尚可，无腹痛及腹泻，二便可，无体重下降，其父为肝硬化患者。既往史:否认心脏病、肾病、脑血管病史及其他传染病史，按计划预防接种,否认手术外伤史,无输血史,无食物或药物过敏史。

查体辅查

辅助检查：（10/04，外院）CT：肝硬化，腹水，肝占位查体：神志清晰。面色晦暗,肝掌有,蜘蛛痣有。皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹型对称,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无瘢痕,脐部正常，无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块。肝未触及,Murphy征阴性,脾未触及,肾未触及,移动性浊音可疑阳性。无肝区叩击痛,无肾区叩击痛,无脾区叩击痛。四肢正常,关节正常,下肢水肿,无下肢静脉曲张。扑翼样震颤阴性。化验：血细胞分析（五分类）:*白细胞计数 3.7 10^9/L、*血小板计数 70.0 10^9/L↓、*血红蛋白 139 g/L，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 24 U/L、*总蛋白 56.7 g/L↓、*白蛋白 26.1 g/L↓、*总胆红素 26.5 umol/L↑，钠 132.6 mmol/L↓，乙型肝炎病毒表面抗原阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒核心抗体阳性(+) ↑，乙肝表面抗原 1570.00 IU/mL↑，E抗原 1.14 S/CO↑，乙肝E抗体 0.704 S/CO↓，乙肝病毒DNA定量 4.59E+05 IU/ml，甲胎蛋白 26.26 ng/mL↑，癌胚抗原 12.11 ng/mL↑，CA19-9XR 73.63 U/mL↑，血氨 46.00 ↑。胃镜:食管静脉曲张轻度，门脉高压性胃病。

诊断处理

诊断：1、乙肝肝硬化活动期失代偿期肝占位病变低钠血症门脉高压性胃病 2、心律失常房性早搏治疗：1.休息，低脂低盐软食。 2.保肝，静点复方二氯醋酸二异丙胺。 3.肿瘤辅助治疗，静点苦参碱。 4.抗病毒，口服恩替卡韦分散片。 5.利尿，清理肠道治疗。 6转外科行DSA下肝动脉造影。术中诊断：原发性肝癌麻醉方式：局麻手术方式：TACE 手术简要经过：患者平卧位，以右侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾、利多卡因局麻。改良Seldinger法逆行穿刺右侧股动脉成功，置入5F血管鞘。沿导丝送入肝管，将管头送入腹腔干，进一步送至肝总动脉。经正位、右前斜30°造影，明确肝右叶及左外叶各有一处典型肿瘤染色。以微导管超选S8段肝动脉一分支，造影明确为肿瘤供血动脉，注入混悬液（碘化油15毫升+雷替曲塞2毫克）7毫升，明胶海绵颗粒1/10支。再以微导管超选S3段肝动脉一分支，造影明确其为肿瘤供血动脉，注入混悬液5.1毫升，明胶海绵颗粒1/12支。退出微导管。经肝管，于肝总动脉注入奥沙利铂100毫克。退出肝管。拔出血管鞘，局部压迫5分钟。加压包扎。患者送返病房。

随访讨论

对于原发性肝癌不能确诊的患者，DSA下肝动脉照应有一定价值，并可将诊断与治疗合二为一，一同进行。DSA肝动脉照应是有效的确诊肝癌手段。