主诉 病史

中年女性患者，20年前体检时发现血压轻度增高，无肢体麻木、偏侧肢体无力，无阵发性头痛、心悸、出汗，未重视，未服药治疗及监测血压。入院前1月因劳累、精神紧张，自觉全身乏力，伴左侧肢体麻木、乏力，左上肢不能抬起，左下肢不能站立，伴头晕，当时测血压160/110mmHg。

查体 辅查

查体：P：114次/分，BMI：17.1Kg/m2，腰臀比：0.93 血压：142/100mmHg，体型消瘦，未见满月脸、水牛背，全身皮肤未见瘀斑及紫纹，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力正常，反射正常。 辅查： 1.生化示：K：3.22mmol/L，Na：140.9mmol/L，Cl：95.1mmol/L，随机血糖7.73mmol/L 2.肾上腺CT平扫+增强+三维示：1.双侧肾上腺增生2.肝S8小海绵状血管瘤并动门分流3.双肾多发囊肿，双肾髓质带多发小结石影，考虑海绵肾可能性大。

诊断 处理

诊断： 1.特发性醛固酮增多症,3.海绵肾（CKDⅢ期）,5.脑出血后遗症期 治疗：经计算GFR：45mL/min/1.73㎡，予口服螺内酯片、氯化钾缓释片治疗，暂停拜新同，定期复查血压、电解质、肾上腺CT，视血压情况调整降压药。

随访 讨论

治疗后1月复查，患者收缩压能控制在140mmHg以下，体力较前明显改善。对于高血压合并低钾高钠者，应考虑原发性醛固酮增多症，尤其影像学提示有肾上腺皮质增生时，更应当考虑到此病，所以理想的内科治疗是醛固酮受体拮抗剂--螺内酯。