主诉 病史

主诉：发现腹腔肿物1月余。 患者中年女性，在当地B超现实右侧中上腹软组织占位，行腹部增强CT显示右上腹腹膜后占位，考虑1、胰头实性假乳头状肿瘤，2、间质瘤，3、纤维肉瘤不能排除；脾大，右肾囊肿。当地B超引导穿刺活检：胰腺肿瘤，实性假乳头状肿瘤可能性大。为进一步手术治疗，来我院就诊。发病以来，患者无恶心呕吐、寒战高热，无腰背部放射痛，无皮肤巩膜黄染，食欲尚可，体力较好，体重无明显变化，二便正常。既往高血压病史16年，口服硝苯地、依那普利控制。

查体 辅查

查体：腹稍隆，未见胃肠形，肠鸣音正常，约4次/分，未见腹壁静脉曲张，叩诊鼓音，肝脾肋下未及，脐右上可触及大小约10*10质韧肿块，边界清晰，无触痛，活动度稍差，墨菲氏征阴性；肝肾区无叩击痛，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。 辅查：外院B超、腹部CT、穿刺病理结果见病史。入院查：RBC 3.52*10^12/L，Hb 94g/L，余三大常规、凝血、病毒免疫、血脂未见明显异常。入院后MRI示：1、十二指肠降段近胰头区软组织肿块，考虑胰头钩突来源，实性假乳头状肿瘤肯能性大。2、慢性胆囊炎。3、双肾多发囊肿。

诊断 处理

诊断：胰腺实性假乳头状肿瘤。 治疗：排除手术禁忌证后行胰头肿物切除术；术中探查肿块主体位于腹膜后，肿块外侧界位于十二指肠降部内侧，下届位于脐下4cm，内界位于腹主动脉前方，上界位胰头部，肿块活动度尚可，从十二指肠降部侧壁打开后腹膜，分离胰头和十二指肠，打开侧腹膜，将右半结肠推向左侧，见肿块包膜完整，沿肿块包膜分离结肠系膜与周围疏松组织，kocher法将胰头及肿块翻起至腹主动脉左侧，进一步沿肿块包膜分离，发现肿物上缘同胰头部胰腺包膜延续，范围约1.5*2cm，考虑肿瘤来源于胰头部，外生性生长，遂沿肿瘤基底部使用电刀完整切除肿瘤，靠近胰头小网膜处放置引流管一根。术后给予抗炎、制酸、抑酶等治疗，术后查引流管淀粉酶升高，改双腔冲洗管引流5天，淀粉酶指标降低，改单套管后，患者病情稳定，出院修养。10天后回院未见明显引流液，拔出引流管，无不适。

随访 讨论

目前随访中。 实性假乳头状肿瘤是一种胰腺外分泌肿瘤，多发于女性，发病率低且术前诊断较为困难。此患者因为肿瘤大，位置相对表浅，可以术前行穿刺活检明确病理。改患者比较幸运，肿瘤仅同一线包膜有少许粘连，只需完整切除肿瘤即可，预后一般较好。