主诉 病史

主诉：鼻出血1月余 病史：患者，男，,30 岁。 因鼻塞、流涕 2 个月伴胸闷气喘在外院诊断为变应性鼻炎、变异性支气管哮喘。医嘱予布地奈德鼻喷雾剂 2 支,喷双鼻,每日 2 次,每次 1 喷。 使用2个月后，在夜间无明显诱因下出现鼻腔出血,患者以为偶然出血,未予重视。 继续用药一周后每日晨起时均发现鼻涕中有大量血丝及血凝块,白天无明显诱因下鼻腔出血,每日 2 或 3 次,遂至我院就诊。

查体 辅查

医嘱查血常规、凝血四项,结果显示红细胞、白细胞、血小板数量正常,出凝血时间正常。 鼻内镜示变应性鼻炎，未窥见纤维血管瘤

诊断 处理

诊断：鼻出血查因 治疗：临床医师排除器质性疾病,考虑患者鼻腔出血系药物所致,在此期间患者使用的药物仅有布地奈德鼻喷雾剂,医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂,余未行特殊处理。 患者自诉在此期间晨起鼻涕中无血丝,鼻腔无血凝块,日常再无鼻腔出血现象。改用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂,患者鼻腔出血停止。 观察 15天,期间无鼻腔出血现象。

随访 讨论

该例患者因鼻腔出血后于门诊就诊,排除本身器质性疾病后,考虑其鼻腔出血因药物所致。布地奈德鼻喷雾剂属糖皮质激素,是治疗变异性鼻炎的一线用药,临床使用不良反应较少，主要为皮疹、瘙痒、红肿等，长期使用布地奈德引起鼻出血的情况尚属罕见。推测其可能的机制为变异性鼻炎患者本身存在鼻 黏膜充血水肿,鼻腔长期使用糖皮质激素布地奈德后可能导致鼻腔黏膜变薄变脆,从而导致鼻腔出血不良反应。 本例患者的鼻腔出血不良反应发生在用药后近50天，,无诱因下每日鼻腔出血 2 或 3 次,出血情况较严重,值得临床引起重视。