主诉 病史

患者女性，47岁，未绝经，因“体检发现子宫肌瘤2+年，下腹部胀痛半月余。”入院。患者2年余前外院体检，查彩超示：盆腔实性肿块，大小约160*78*138mm，考虑浆膜下子宫肌瘤未排恶性变，其他性质肿块待排。平素无月经量增多、经期延长，无白带增多、腹痛、腹胀等不适，大小便无异常。定期复查彩超肌瘤未见明显变化。半月前患者无明显诱因出现右下腹部持续性胀痛，患者为进一步治疗入院。

查体 辅查

入院查体：子宫后位，增大如孕5+月，表面凹凸不平，活动度欠佳，边界清楚。晚上CA125、CA199、CEA、AFP等未见异常。复查彩超：子宫上方低回声团，较前明显增大，上缘平脐，两侧达到髂前上棘，边界尚清，内部呈不均匀低回声，部分可见液性暗区，肿块与子宫关系密切，分界不清。CDFI：肿块内可见较丰富血流信号，探及动脉血流频谱，RI：0.4。子宫不大，内部回声不均，双侧附件区未见明显肿块回声。

诊断 处理

诊断：子宫多发肌瘤。予行双侧输卵管支架放置术+剖腹探查术，术中子宫后位，子宫多发肌瘤，直径约5-8cm不等，瘤体积共约18*15cm，位于子宫前壁宫底部，双侧输卵管及卵巢未见异常，予以行腹式全子宫剔除+双侧输卵管切除术，术程顺利，冰冻病理示：子宫多发平滑肌瘤。石蜡结果未回。

随访 讨论

对于盆腔巨大包块的考虑女性生殖系统来源的患者，建议术前前行双侧输卵管支架放置术，预防术中粘连松解等损伤输尿管。对于子宫多发大肌瘤的近围绝经期患者，建议尽早行手术治疗，尤其是合并腹痛等症状。