主诉 病史

患者，男，78岁，以“气短3周”之主诉入院。

查体 辅查

全身查体示：体温：36.5°C，心率60次/分，呼吸25次/分，血压120/80次mmHg，心脏查体未见明显异常。两肺呼吸音减低，两肺下叩诊浊音。腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脏脾脏未触及，右下腹部可触及3*3*3cm包块，质硬，活动度差。双下肢未见水肿。血常规，尿常规，粪常规未见异常，肝肾功能及电解质正常。凝血心电图正常。外院胸部CT提示两侧大量胸腔积液。腹部CT提示升结肠肿块。

诊断 处理

完善相关检查后，全麻下行根治性右半结肠切除术，术后病理提示回盲部中低分化腺癌。患者要求继续在呼吸内科就诊治疗胸腔积液。

随访 讨论

结肠癌是大肠的腺癌，为肠道内常见的恶性肿瘤。其病因尚未明确，但本病的发生与多脂肪少纤维的饮食有关，约40%的结肠癌分布于直肠及直肠乙状结肠曲，其余分布于乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠及肝、脾曲等处。 结肠癌主要为腺癌，其余为粘液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。 本例患者以气短为首发症状，消化道症状并不明显，转入呼吸内科治疗后明确为结肠癌胸膜转移。随访1年后死亡。