主诉 病史

女，62岁；主因“大便带血1月余”入院；2010年因子宫肌瘤行子宫切除术（经阴道），余无特殊； 入院查体：心肺（-），左下腹轻压痛，无反跳痛。

查体 辅查

CT：乙状结肠肠壁增厚，外膜模糊，周围脂肪间隙可见索条、结节影，结节大者约0.7cm；病变段肠腔未充盈，病变范围显示不具体。诊断：乙状结肠病变，考虑癌，累及浆膜外，伴引流肠系膜区多发淋巴结转移。 钡灌肠：见距肛门约50cm处，有一长约4.7cm不规则充盈缺损、粘膜破坏，管腔轻度狭窄，与周围正常肠管分界清楚。考虑：乙状结肠癌。 结肠镜：进镜约50cm，见新生物不规则，质脆，易出血，肠镜不能通过；病理示中分化腺癌。

诊断 处理

诊断乙状结肠癌明确，行手术治疗，腹腔镜辅助直肠癌前切除术 术中探查：腹部轻度粘连，分离粘连后见肿瘤位于乙状结肠，大小约3cm×4cm，已侵透浆膜层，与周围组织无浸润，肿瘤肠管近端5cm肠系膜内可及肿瘤结节3*4cm，余系膜内见多发小淋巴结。

随访 讨论

术后病理：（乙状结肠癌根治标本） 乙状结肠盘状隆起型中分化腺癌，伴粘液形成，肿瘤侵达肠周脂肪并形成多个癌结节，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。上、下切缘均未见癌。 淋巴结未见转移癌（0/17）。可见多个癌结节。 pTNM分期：pT3N1c 该患者术后病理虽然未见阳性淋巴结，但可见多个癌结节，病理分期考虑T3N1c，Ⅲ期，需要术后仅行辅助化疗。