文献学习：羊水栓塞抢救1例-医联

主诉病史

患者26岁，孕3产0，因产后阴道流血13+h，子宫全切术后10 h，由外院转入。患者平时月经规则，停经7+月起无明显诱因出现少量阴道流血，不伴腹痛，未予特殊处理，整个孕期无其他特殊。因停经39周，规律腹痛，少量阴道流血2 h到当地医院待产，诊断为孕39周，LOA。活胎；边缘性前置胎盘。

查体辅查

外院处理经过：入院后8 h自然分娩一活婴，胎盘30min未剥离，即行人工剥离，胎盘、胎膜完整，胎盘边缘有一5cm× 3 cm压迹。胎盘娩出后即出现阴道流血，患者无胸闷、气促、呛咳等不适，检鸯软产道无裂伤。出血500ml时血压为80/50 mmHg，考虑为宫缩乏力，先后给予催产素40 u，麦角0,4 mg，米索0．6 mg加强宫缩，因未能止血，行官腔填塞纱条，仍不能止血，继续出血约2 000ml，且血液不凝，在积极抗休克，纠正DIC的同时，于产后3个多小时行子宫全切术，术中血压0～40/0～30 mmHg，心率128—136次／min，呼吸30-40次／min。

诊断处理

诊断：子宫全切术后迟发性羊水栓塞？处理：在积极抗休克，纠正DIC (输入新鲜血浆、血小板、肝素)的同时，行剖腹探查术，术中发现腹腔内积血约1 800ml，阴道残端形成血肿，子宫静脉断端广泛渗血，予以结扎，盐水垫压迫止血。共输血浆1200ml。小板16 u．纤维蛋白原4 g，肝素45 mg，浓缩红细胞18 U。

随访讨论

随访: 术后病理检查回报：子宫下段血管腔中有脂质、角化物及毳毛样成分，并有血栓形成，符合羊水栓塞。术后病情逐渐稳定，但患者术后一直反应淡漠，记忆力下降，术后一度少尿，肾功能明显异常，出现急性肾衰。经过治疗，病情逐渐好转，痊愈出院。讨论：1. 本例患者存在边缘性前置胎盘的诱因，早期无心肺功能衰竭及肺水肿阶段，直接进入凝血功能障碍所致的大量阴道出血和伤口渗血阶段，因同时并有过敏性休克．出血不多时血压下降，出血量与休克不成比例。可以诊断为迟发性羊水栓塞。 2. 胎儿娩出后无明显原因的阴道流血不止、血液不凝等怀疑有无羊水栓塞形成，争分夺秒的投入抢救。 3. 羊水栓塞是每个妇产科医师都不愿意碰到的情况，但是碰到了疑似病例首先要做的就是冷静下来积极处理。在整个抢救过程中，要与家属充分沟通，解释实际情况，争取获得家属的理解和支持。转至万方，doi：10.3969/j.issn.1005-8982.2004.14.047。