甲亢所致还是双相？-医联

主诉病史

患者吴某，男，19岁，无业。主诉：夸大，乱花钱，疑人害1年，余，行为紊乱，冲动9月，再发1周。患者于2014年6月无明显诱因突然出现疑人害，总是怀疑别人讲他坏话，夸大，觉得自己很有本事，食量大，精力充沛，睡眠少，乱花钱，多次向父母要钱，未经治疗。今年2月出现冲动，乱发脾气，拿锤子砸墙，夸大，说中央领导的女儿是自己女朋友，自己是黑社会老大，在我科检查发现“甲亢”，诊断“甲亢导致精神障碍”，住院治疗后病情稳定。一月前停药，近一周病情反复，在家打砸，再次入院。既往有“甲亢”病史。家族史：小叔有精神疾病史，具体不详。

查体辅查

精神检查：意识清晰，年貌相符，衣着整洁，接触一般，问答切题，可疑幻听，有时自言自语，明显的夸大妄想，说自己本事大，和中央领导的女儿谈朋友。情绪高涨，易激惹，有冲动伤人行为，约束状态，病理性意志增强，自知力无。甲状腺功能检查：各项指标正常。追问病史：患者家属诉患者近一年有2,3次情绪差，不爱说话，整天不出门，在家蒙头大睡，不理人。

诊断处理

更改诊断为：双相情感障碍，目前为躁狂发作。给予“丙戊酸镁缓释片0.5 bid 奥氮平10mg qn”。

随访讨论

2周后症状稳定，无明星情绪高涨，能正常交流。患者甲状腺功能回复正常后，仍然出现情绪高涨，且病史中明显的情绪低落，抑郁发作，故考虑更改诊断。