主诉 病史

体检发现左肾积水3月余。无尿频尿急，排尿困难。当地医院彩超示：1双肾积水2右输尿管扩张3左侧输尿管走形迂曲并扩张4膀胱位置抬高5前列腺显示不清。为求进一步治疗前来我院。门诊行检查后诊断为盆腔脂肪增多症，建议患者行左肾造瘘。患者表示拒绝，至北京某医院就诊，给予行双侧输尿管D-j管置入，未成功。再次至我院就诊，门诊以“盆腔脂肪增多症”收住院。

查体 辅查

双肾区无压痛叩击痛，耻骨上区无膨隆。外阴未见异常。追问病史无便秘等不适。

诊断 处理

盆腔脂肪增多症。彩超示右肾轻度积水。与患者沟通后局麻下行左肾穿刺造瘘。

随访 讨论

盆腔脂肪增多症诊断目前没有统一标准，目前比较公认的是：CT，MRI发现盆腔脂肪异常增多;膀胱受压变形呈梨形、泪滴状或香蕉状;腺性膀胱炎表现;直肠-乙状结肠明显受压拉直，结肠袋消失;合并肾积水. 满足以上1或+ 2-5任意一条即可诊断；个人认为MRI提供的参考信息大于CT。输尿管D-J置入往往因输尿管受压迂曲而失败，无法缓解病情。输尿管皮肤造瘘或肾造瘘也许是这些患者的最终结局，高位的回肠代膀胱也是一种选择但存在肾积水缓解不好的风险。需要特别指出盆腔脂肪剃除不可取。长期来看输尿管膀胱再植也是无效的。