主诉 病史

患者，男，５２岁，因下腹坠胀感１年余，进行性加重就诊。起病以来尿频、尿急，尿流中断、尿线较细，无肉眼血尿；大便次数增多，每次便量减少，无黑便、血便。

查体 辅查

腹部Ｂ超示双肾增大，双肾慢性肾病声像；双肾中度积液伴双输尿管上段扩张。 ＩＶＰshi双侧输尿管中或下段梗阻。 膀胱造影：经尿道置管后，注射对比剂充盈膀胱，膀胱下半部先充盈，继续灌注对比剂后见膀胱完全显影，膀胱形态异常，呈“倒葫芦状”（图１）。 ＣＴ增强扫描行延迟期 ＭＰＲ重组，见双侧肾盂、肾盏扩张积液；双侧输尿管纡曲、扩张，下端呈鸟嘴样变窄；膀胱变形、体积减小（图２）； ＭＲＩ平扫示双侧肾盂、肾盏扩张积液，双侧输尿管扩张并下端鸟嘴样变窄，盆腔内多量脂肪沉积，分布于膀胱、直肠周围，Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，Ｔ２ＷＩ抑脂像呈稍高信号，膀胱受压变形、体积减小（图３ａ～ｃ）； ＭＲＵ示双侧肾盂肾盏扩张、积液，双侧输尿管显著纡曲、扩张，下端鸟嘴样变窄，管壁光整，膀胱变形、体积较小、位置抬高（图３ｄ）。

诊断 处理

综合影像资料，该例符合盆腔脂肪增多症典型改变。 于全麻下行剖腹探查术，适当清除双侧输尿管周围、膀胱周围及腹膜后脂肪，离断双侧输尿管下段后行输尿管膀胱再植术。取活检病理结果为纤维脂肪组织。

随访 讨论

术后随访６个月，患者症状明显减轻，效果良好。 因盆腔脂肪增多症为良性病变，对于无上尿路梗阻及肾功能不全者，可随访观察或行保守治疗，如 出现上尿路梗阻，应积极手术干预。手术治疗的理想术式是盆腔脂肪清除术，同时可行双侧输尿管膀胱再植术等。 doi：10.3969/j.issn.1000-0313.2013.09.024