主诉 病史

右下腹痛、发热2天。 患者2天前无明显诱因出现右下腹持续性胀痛，无他处放射，疼痛无进行性加重，体位变化时疼痛加重，伴有畏寒、发热，体温最高达38℃，有头痛、恶心、呕吐胃内容物2次，无咖啡样物，伴阴道流出少量咖啡色分泌物，无肛门排便、排气，无明显腹胀，无头晕、眼花，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，无呕血，无血便、黑便，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，遂前往我院妇科门诊就诊，查血常规提示CRP、中性粒细胞升高，妇科B超提示：宫内妊娠，孕如8+周，双侧附件区肠气较多，卵巢显示不清；子宫直肠陷窝积液。未予特殊处理。今日凌晨患者仍有腹痛，遂前往我院急诊就诊，查腹部B超示阑尾不显示。诊断为腹痛查因：急性阑尾炎？卵巢扭转？先兆流产？予以抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，患者症状较前好转。后患者症状再发，性质同前，再次前往我院急诊就诊，予抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，现为进一步诊治，急诊拟“急性阑尾炎”收入我科；起病以来，患者精神胃纳一般，睡眠可，小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

患者于2月前于我院行生殖助孕，宫内妊娠，孕如8+周，患者既往体健，无“高血压、心脏病、糖尿病、肾病”等病史，无“肝炎、 结核”等传染病史，无重大外伤手术史，否认有药物、食物过敏史。 急诊血常规白细胞8.35*10^9/l，中性粒细胞比例升高。 2015-11-17妇科B超：子宫前位，增大，宫内妊娠，孕如8+周，胚胎存活。宫腔内另一无回声区，结合病史，未排除孕囊可能，其内未见明显胚胎或卵黄囊回声。双侧附件区因肠气较多，双侧卵巢显示不清。子宫直肠陷窝积液。 2015-11-17腹部B超：阑尾不显示。子宫前位，增大，宫内妊娠，孕如8+周，胚胎存活。宫腔内另一无回声区，孕囊？左侧卵巢显示清晰，血流信号丰富。肠气较多，右侧卵巢显示不清。盆腔积液。以上提示请结合临床，建议复查或进一步检查。

诊断 处理

在手术室腰硬外麻下行阑尾切除术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中出血约2ml，术后车床安返病房，予抗感染、补液等处理，观察病情变化。 术后诊断：急性化脓性阑尾炎；急性弥漫性腹膜炎；宫内早孕、单活胎。

随访 讨论

患者妊娠合并阑尾炎，注意抗菌药物的选择，产科会诊协助诊治胎儿情况，注意保胎。 患者术前和术后均有阴道流出少量咖啡色分泌物，腹腔镜阑尾切除术后，仍诉下腹痛，予抗感染、保胎治疗，术后7天伤口愈合可，拆线出院，产科随诊产科情况。