主诉 病史

患者女性，51 岁，5 个月前行双侧乳腺肿物粗针穿刺术，病理检查结果为: 双侧乳腺浸润性癌; 穿刺标本免疫表型: 左侧乳房浸润性癌细胞PＲ( ++) 、E-cadherin( + ) 、HEＲ-2(++ ) ，EＲ ( － ) ; 右侧乳房浸润性癌上皮细胞E-cadherin( + ) ; EＲ、PＲ 和HEＲ-2 均( － ) 。患者无乳腺癌家族史，穿刺术后给予化疗，化疗后左侧乳房肿块明显减小，右侧乳房肿块无明显变化。遂行手术治疗

查体 辅查

体检: 双乳对称，大小正常，双乳皮肤无红肿、溃疡，无“酒窝征”、“橘皮样”变，双乳头对称，无固定、回缩、高抬，无乳头溢液、乳头糜烂.右侧乳腺12 点方向距离乳头3 cm 处扪及一大小8. 0 cm × 4. 5cm 肿物，质硬，表面欠光滑，边界欠清，活动度差，右腋下未及肿大淋巴结.左侧乳腺12 点方向距乳头约6 cm 处扪及一大小4. 0 cm × 2. 0 cm 肿物，质硬，表面欠光滑，边界欠清，活动度差，左侧腋下触及一大小2. 0 cm × 2. 0 cm 淋巴 结，质实，表面光滑，边界清，与周围组织无粘连。 CT 示: 双侧乳腺上部增大，内可见软组织密度块影，边界清，形态不规则，左侧大小2. 8 cm × 2. 9 cm，右侧大小2. 6 cm × 3. 9 cm，左侧腋窝可见肿大淋巴结。双肺野清晰，双肺内未见明确病。纵隔无肿大淋巴结，心包及胸腔无积液。

诊断 处理

病理诊断: 左侧乳腺非特殊型浸润性导管癌Ⅱ级，脉管内见瘤栓，乳头及基底未见癌累及，左侧腋窝16 枚淋巴结中1 枚淋巴结内见癌转移; 右侧乳腺腺样囊性癌，乳头及基底未见癌累及，右侧腋窝15 枚淋巴结无癌转移。

随访 讨论

双侧原发性乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生独立的原发癌灶。双侧原发同时性乳腺癌组织学类型均相同，或一侧为浸润性癌一侧为非浸润性癌，少有不同组织学类型的报道，而一侧是浸润性导管癌另一侧为腺样囊性癌的病例更为少见。乳腺腺样囊性癌是乳腺浸润性癌的一种特殊类型，临床较少见，其发病率不足乳腺恶性肿瘤的0. 1%。腺样囊性癌多见于唾液腺和涎腺，又称为圆柱瘤，是一组由腺上皮、肌上皮和基底样细胞组成的异质性肿 瘤，不同细胞成分的免疫表型不同。双侧乳癌的患者发病年龄普遍较轻，平均46 岁，而腺样囊性癌的发病年龄通常较大，平均56 岁。文献来源：doi: 10． 13315 /j． cnki． cjcep． 2014． 11． 038