主诉 病史

患者50岁男性，因“右桥小脑占位术后6年余，右侧肢体乏力反复发作1月余”入院。2009年因脑肿瘤在外院行肿瘤切除术，术后行去骨瓣减压术，当年9月份行颅骨修补术，术后遗留有右眼睑下垂，无视力障碍。余病史无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。神经系统检查：右侧眼睑下垂，左侧眼睑无下垂。肌力 右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力正常。肌张力： 右上肢肌张力正常，右下肢肌张力正常；左上肢肌张力正常，左下肢肌张力正常。肌营养检查：四肢肌肉无萎缩。共济与平衡检查：正常。外院颅脑CT示右侧桥脑小脑角团片囊性低密度区，性质待定，蝶窦右后方局部骨质缺损代之稍低密度软组织肿块，考虑原肿瘤复发，颅骨呈术后改变，颅脑CT增强示颅内占位性病变（表皮样囊肿？）。入院后行颅脑MRI检查提示： 右侧颞骨岩尖-脚间池-右侧环池-右侧桥小脑角池见片状异常信号影，边界清，形态不规则，呈匍匐状分布，冠状位范围约47mm×29mm。相应右侧颞、脑干明显受压，脑干向左移位。第三脑室略向左移位。右侧额骨、颞骨骨皮质欠连续，呈术后改变。 考虑右侧颞骨岩尖-脚间池-右侧环池-右侧桥小脑角池表皮样囊肿。 右侧颅骨呈术后改变。

诊断 处理

诊断：右中后颅窝表皮样囊肿 处理：幕上下联合入路右中后颅窝表皮样囊肿切除术

随访 讨论

术后病理提示：（右侧CPA区肿物）表皮样囊肿。脑内表皮样囊肿属良性肿瘤，术后一般恢复良好，如肿瘤能大部切除，一般复发较晚，可延至数年甚至数十年。术后并发症的预防与处理是降低死亡率和致残率的关键环节。囊肿的手术死亡率在20世纪前半叶高达70%，近年来随着现代技术的进步，以及更愿意作囊肿次全切除，实际的手术死亡率较低。