主诉 病史

主诉：肾移植术后7月余，血肌酐升高1周。 病史：患者因尿毒症于2015年4月在我院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后肌酐降至约240umol/L，服用FK506+MMF+Pred免疫抑制维持治疗，定期随诊。7月因移植肾输尿管瘘在我院泌尿外科行膀胱镜下移植肾输尿管逆行置管术，手术过程顺利，术后恢复良好，9月拔除支架管，定期随诊无特殊，肌酐维持约350umol/L，11/11复查肌酐为382umol/L，昨日复查血肌酐为495umol/L，患者诉尿量稍减少，移植肾轻微疼痛，无诉其他不适。

查体 辅查

入院后为排除外科因素以及确定是否移植肾输尿管瘘复发，行移植肾彩超检查未见明显异常，暂不考虑外科因素引起血肌酐升高。

诊断 处理

诊断：血肌酐升高，异体肾移植状态 治疗：移植肾彩超检查未发现明显异常，血肌酐短时间内升高较多，上级医生考虑急性排斥反应，给予甲强龙500mg冲击治疗，同时监测血肌酐变化，冲击第一天后肌酐升至534umol/L，冲击第二天后肌酐升高至602umol/L，今日行第三次冲击，上级医师指导明日监测血肌酐变化，并计划明日行移植肾穿刺活检。

随访 讨论

讨论：一个肾移植术后血肌酐升高的患者入院需要考虑各方面的因素，首先一定要排除外科因素，比如输尿管狭窄、尿瘘、血管并发症等，排除外科并发症以后就需要考虑其他因素，比如排斥反应、BK病毒感染、移植肾失功等。患者肾移植术后肌酐恢复到240umol/L，这个移植肾的功能是不怎么好的，患者随访也是有蛋白尿，其实该患者不能排除移植肾失功的可能性，但是术后不到一年发生这个情况的概率不大，目前冲击治疗的效果不明显，对排除反应的诊断也是要打疑问的，所以目前肌酐升高原因未明，很头疼，希望明显的穿刺活检结果能确诊。