主诉 病史

患者男，67岁。发现甲状腺结节4年余，近1个月增大明显，无声音嘶哑，无吞咽困难。

查体 辅查

查体：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无触及明显淋巴结肿大，右侧甲状腺可触及肿块，质硬，无压痛，边界清，活动度可，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。 辅助检查： 2015-11-2 门诊化验检验报告：白细胞 6.1 *10^9/L ，红细胞 5.47 X10^12/L ，血红蛋白 168 g/L ，血小板 121 X10^9/L ↓，中性细胞百分比 62.3 % 。生化检验报告：白蛋白 47 g/L ，总胆红素 14.3 μmol/L ，血清钾 3.9 mmol/L ，血清钠 144 mmol/L ，血清氯 104 mmol/L 。生化检验报告：血糖 12.08 mmol/L ↑。放免DPC（同位素）检验报告：游离T3 5.07 pmol/L ，游离T4 15.92 pmol/L ，促甲状腺激素 0.98 mIU/l 。钙(干式) 2.06 mmol/L ↓。放免DPC（同位素）检验报告：甲状旁腺激素 45.65 pg/ml 。甲状腺超声：右侧见甲状腺部分钙化灶，提示右甲状腺乳头状癌可能，右侧四区多枚淋巴结肿大，左侧无肿大淋巴结。普放报告检查报告：两肺野纹理增多。喉镜报告检查报告：喉镜：咽喉炎 声带白斑（左）。

诊断 处理

考虑甲状腺恶性肿瘤，患者入院后予以完善相关检查,排除手术禁忌，于2015.11.5日全麻下行双侧甲状腺全切除+喉返神经探查+右侧颈部淋巴结清扫术，手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，予以出院。

随访 讨论

术后病理：2015-11-9 病理检查报告：右中央区淋巴结　（右中央区淋巴结）：淋巴结（5/6枚）见癌转移。病理检查报告：喉返神经后淋巴结　（喉返神经后淋巴结）：淋巴结（4/4枚）见癌转移；另见癌结节一枚。备注：本例与病理号2015-35515、2015-35518、2015-35520为同一病例。病理检查报告：左甲状腺：增生甲状腺组织。大体检查：甲状腺组织，大小5*3*1cm，切面未见明显结节。2015-11-10 病理检查报告：右侧甲状腺　（右侧甲状腺）甲状腺髓样癌，肿瘤呈多灶性生长。免疫酶标记结果：肿瘤细胞CK19部分+、TPO-、G-3-、HBME-1-、PTH-、Calcitonin+、SYN+、CHG+、TG-、TTF-1+、CK+、Ki-67（1%+）大体检查：甲状腺组织6*2.5*2.5cm，切面见灰白结节2枚，大者直径1cm，小者0.5*0.2*0.2cm，结节周围见散在灰白小点。 术后复查 CT报告检查报告：甲状腺癌术后，双侧颈部积气、纵隔气肿，随访。