主诉 病史

患者 女，45岁，因“左眼无痛性渐进性视力下降11月。 11月前患者无明显诱因感左眼视力下降，无眼红眼痛，无眼球突出，无视物重影，就诊于我院，检查发现眼底病变，给予治疗后稍有好转，后视力又下降，眼底检查可见脉络膜占位，呈渐进性生长，外院行MRI检查提示脉络膜黑色素瘤可能性大，今为求进一步诊治前来我院，门诊以“眼内占位”收入院。自发病以来，精神食纳可，大小便正常。

查体 辅查

专科检查：视力右眼1.2，左眼HM/眼前，双眼外眼未见明显异常。双眼角膜清亮，前房深浅正常，房闪阴性，瞳孔直径3mm，光反灵敏，晶体清亮。右眼底视乳头色淡红界清，杯盘比0.3，视网膜平伏，黄斑中反清。左眼底可见高度隆起视网膜下实性黄白色占位病变，局部可见黑色素沉积，视盘及黄斑结构均不可见。 辅助检查：MRI检查提示脉络膜黑色素瘤可能性大。B超提示左眼内实性占位性病变。

诊断 处理

诊断：左眼脉络膜肿物 治疗：全麻下行左眼眼球摘除伴义眼台置入术+非常规眼外肌联扎术+义眼模安装术+睑缘缝合术

随访 讨论

Vod：1.2，Vos：已摘除双击选择，NCT：OD16 mmHg，OS已摘除； 右眼 外眼未见明显异常，角膜清亮，前房中深，房闪阴性，瞳孔直径3mm，光反灵敏，眼底视乳头色淡红界清，杯盘比0.3，视网膜平伏，黄斑中反清。 左眼睑肿胀基本消退，睑缘已缝合，缝线在位，未见异常分泌物。 讨论：脉络膜黑色素瘤是一种常见的眼内恶性肿瘤，多见于40～60岁，与性别或眼别无关，可以发生于脉络膜的任何部位，但常见于眼的后极部。脉络膜黑色素瘤如位于眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于后极部，患者早期常主诉视力减退，视野缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变，持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。眼底检查可见脉络膜实性隆起，色泽多为棕褐色，表面可有出血，肿瘤周边视网膜可以发生渗出性脱离。肿瘤坏死时，可合并有虹膜睫状体炎、前房假性积脓、前房色素沉积、前房积血等。巨噬细胞吞噬肿瘤细胞、色素颗粒或坏死残渣等，游离到前房可以导致眼压升高，也可因虹膜新生血管而致眼压升高，引起新生血管性青光眼。目前脉络膜黑色素瘤通常采用综合治疗方案进行处理。对于瘤体较小，视功能尚好，患者强烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷贴放疗或局部切除肿瘤等；如果瘤体较大，视功能破坏严重，或者患者强烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除联合眼台植入手术。如果肿瘤细胞已经从眼内转移至眶内者，可以行眶内容剜除术。手术后根据情况，可以给予免疫治疗等。