主诉 病史

患者男，81岁，因“全身皮肤干燥、瘙痒10余年，全身散在皮下瘀斑半月”入院。既往有高血压、冠心病、脑梗死后遗症、痛风、间质性肺纤维化、前列腺切除病史。 患者于10年前无明显诱因出现全身皮肤干燥、瘙痒、无头痛，无口干、眼干，无脱发、无发热，未进行特殊干预。2年皮肤干燥、瘙痒较前明显，经常搔抓，身上有多处抓痕，2014-05-04于我科就诊，查抗核抗体阳性1:1000颗粒+核仁型，抗SS-A阳性。半月前四肢及躯干无明显诱因先后出现大小不等瘀斑，无发热，晨起漱口发现漱口水中有红褐色血块，部分黑色，牙龈有少量出血，鼻腔有较多褐色血块，1周前至口腔医院就诊查口腔未见明显活动性出血。3天前至我院就诊，查胃镜未见明显异常，查血常规PLT9*10E9/L，遂于急诊留观，予输血小板2U，复查血常规PLT38*10E9/L。现为进一步治疗收入我科。患者起病以来，精神稍差，胃纳尚可，大便正常，小便呈酱油色，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：血压162/80mmHg，余生命体征平稳，神清，全身皮肤干燥，散在瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺及背部闻及湿性啰音，心、腹未见明显异常。双下肢无水肿。脑高级功能正常，构音欠清，伸舌居中，双侧Rossolimo征阳性，巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：入院急查血常规（五分类）：白细胞总数8.620*10E9/L，血小板计数31*10E9/L，中性粒细胞绝对值7.03*10E9/L，血红蛋白浓度91g/L。生化全套（33项）尿素氨14.140mmol/L，肌酐（酶法）175.300umol/L，尿酸606.000umol/L，糖7.46mmol/L，谷内转氨酶18U/L，谷草转氨酶30U/L。2015-05-04我院查抗核抗体阳性1：1000颗粒+核仁型，抗SS-A阳性。2013年我院胸部ct提示“双肺间质性改变，考虑部分纤维化，以双下肢为著”。2015-10-23行骨髓穿刺检查，结果提示：增生性贫血伴继发性血小板减少。

诊断 处理

入院诊断：1、干燥综合征2、间质性肺病3、痛风4、高血压病5、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）6、2型糖尿病7、脑梗死后遗症8、前列腺切除术后状态。 入院后予降压、降糖、补钙、护胃治疗。予甲强龙80mg起始并逐渐减量治疗，出院前甲强龙为20mg qd治疗，予带药出院。

随访 讨论

患者为老年男性，慢性起病。有皮肤干燥、瘙痒，皮下出血、瘀斑、口腔出血等症状，抗核抗体及SSA阳性，干燥综合征诊断明确。此次血小板减低入院，入院骨穿排除血液系统疾病，予调整激素用量后血小板可回升，门诊定期复查血小板均在100x10E/L 以上。该患者需长期随访，预防下一次出现血小板减少的可能，尤其是在感染诱发之后。